一、案例导入
入科时间：2021年11月16日10:10 记录时间：2021年11月16日10:30
1.简要病史
患者因停经3+月，间断阴道流血十余天，下腹隐痛半天而就诊入院。患者青年育龄女性，孕1产0。平素月经不规律，7-11/28-40天，经量较多，偶有血块，有痛经史，末次月经：2021年08月08日，预产期：2022年05月15日。停经后无早孕反应，体重无明显增加，做过一次B超示正常（未见单），未进行产检。十余天前因性生活后出现阴道流血，量极少，无腹痛，未引起注意，随后总有少量阴道流血，鲜红色，每天用护垫一片即可，于2021年11月15日夜间开始阴道流血量增多，并伴有下腹部疼痛，呈阵发性隐痛，可忍受，自感头晕、乏力。遂来我院急诊就诊，急诊拟“先兆流产”收住院。入院时患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无头痛，胸闷心悸，阴道无组织物排出。精神纳差，食欲不振，二便正常。查体：T36.9°C，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。慢性面容，皮肤粘膜苍白，营养缺乏，心肺未见明显异常，专科情况：双乳丰满，乳头凸，乳晕着色。腹部平软，无压痛及反跳痛，宫底在耻骨联合上一横指，妇查：外阴发育正常，有少许血迹，色鲜红，呈已婚未产型，未做内诊。辅助检查：血常规示：白细胞9.83X109/L，红细胞3.2X1012/L，血红蛋白85g/L。B超示：宫内妊娠3+月，单活胎。初步诊断：1.先兆流产； 2.轻度贫血。
2.护理问题情境
2021年11月16日10:10患者入科后首次护理查房，患者主诉从未做过产检，10余天阴道流血时有时无，昨天晚上开始量比前增多，伴有轻微下腹疼痛，并不断询问：什么是先兆流 产？这一胎能保住吗？为什么会流产？以后怀孕还会出现这种情况吗？以后还能怀孕吗？保胎要花好多钱吗等问 题。近期没有胃口，感头晕、乏力，睡不好。查体：T36.5°C，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。精神较差， 情绪低落，皮肤粘膜苍白，双乳丰满，乳头凸，乳晕着色。腹部平软，无压痛及反跳痛，宫底在耻骨联合上一横 指，外阴发育正常，有少许血迹，色鲜红，呈已婚未产型，未做内诊。
二、 分析主要/首优护理问题
1.提出主要护理问题
知识缺乏：与缺乏知识来源，认知能力有限有关。表现为“患者自述从未进行产检，并不断询问与流产疾病相关的问题，查体：患者精神较差，情绪低落。”
2.分析知识缺乏的原因
(1)患者及丈夫年龄都较轻，且初次怀孕，故缺乏妊娠、流产相关的知识。 (2)患者家住偏远地区，获取知识的手段和途径有限，故缺乏相关知识。 (3)患者经济状况差，怀孕月份小且从未进行产检，故缺乏相关知识。 (4)患者性格内向，少于人交流，又文化水平不高，认知能力有限，故缺乏相关知识。
3.分析知识缺乏的症状
主观症状：患者自述从未进行产检，并不断询问妊娠、流产疾病相关的问题。客观症状：查体：患者精神较差，情绪低落。
三、 预期护理目标
1.患者及家属能对流产疾病有所认识。
2.患者及家属能够说出预防难免流产的措施。
3.经治疗后患者阴道流血停止，胎儿发育正常。
4.患者及家属能够清楚的认识到定期产检的重要性。
四、 运用的相关护理技术
1.心理护理
患者因为年龄较轻，初次妊娠，出现先兆流产征象，缺乏相关知识，易出现焦虑的心理。应积极有效地进行心理疏导，耐心讲解先兆流产的原因及影响因素，消除其紧张感。
2.用药护理
遵医嘱给予黄体酮、维生素E等药物保胎治疗，用药过程中应注意观察药物疗效及不良反应。
3.饮食护理
加强饮食指导，少食多餐，多吃一些富含蛋白质、铁丰富的食物，纠正贫血及营养不良。4.护理评估
注意评估患者阴道流血情况和腹痛情况，运用多普勒观察胎心情况，如有异常及时报告医生。
5.保胎护理
嘱患者卧床休息、禁性生活及盆浴，避免不必要的阴道检查，协助做好HCG的测定。6.外阴护理
嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤，给予患者外阴擦洗一天两次，预防感染。
五、 护理记录
| 相关资料 | 资料分析 | 护理目标 | 护理措施 | 评价 | ||||
| 11/16 | 11/16 1-1向患者及家属介绍先兆 流产的相关知识，提高配合 度。协助患者减轻压力，多 与患者沟通，消除其紧张情 绪。 1-2指导患者清淡、高蛋白 饮食，避免油腻饮食，如果 患者反胃可以吃一些喜欢 的不食物。 1-3遵医嘱用黄体酮、维生 素E 保胎。 1-4给与低浓度氧气。 1-5密切观察患者的生命体 征、阴道流血、腹痛、胎心 等情况。 1-6用0. 2%碘伏溶液会阴 擦洗一天两次。 11/17 继续同前护理。11/18 3-1加强疾病相关知识的宣 教，让患者及家属能够清楚 的认识到定期产检的重要 性。 3-2其他护理措施同前。 | 11/16 1.患者及家属 已经知道什么 是流产、流产的 类型及流产对 母儿的影响。2.患者及家属 能够说出预防 难免流产的措 施。 11/17 患者阴道流血 量明显减少， 用 多普勒超声监测胎心142次/ 分。11/18 患者及家属已 经能够清楚的 认识到定期产 检的重要性。 | ||||||
| S1:护士，什 么是先兆 | S：症状与体征 | 11/16 | ||||||
| 流 产？这一胎 能保住 | 1.患者反复询问 流 | 1.患者及 家属 | ||||||
| 吗？ 为什么会流 产？ | 产的相关知 识： | 能对 流产疾 | ||||||
| S2:护士，近 期没有胃 | S1、S3。 | 病 有所认识。 | ||||||
| 口，感头晕、 乏力，睡 | 2.患者焦虑：S2、 | 2.患者及 家属 | ||||||
| 不 好。 | 03。 | 能够 说出预 | ||||||
| S3：护士， 我的孩子 | P：护理问题： 知识 | 防 难免流产 | ||||||
| 会 不会有影 响？以后 | 缺乏：是指 个体缺 | 的措施。 | ||||||
| 还 会发生这种 情况 | 乏或没有 某一具体 | 11/17 | ||||||
| 吗？会 不会影响生 | 主题的 认知信息。 | 经治疗后 患者 | ||||||
| 育？ | E：相关因素 | 阴道 流血停 | ||||||
| O1：患者年 龄尚轻且 | 1.患者初次妊 娠， | 止， 胎儿发 | ||||||
| 初 次怀孕，孕 期从未 | 缺乏经验： S1、 | 育 正常。 | ||||||
| 进行 产检。 | S2、S3、01。 | 11/18 患者及 | ||||||
| O2：查体： 腹部平软 | 2.患者有阴道流 | 家 属能够清 | ||||||
| ， 无压痛及反 跳痛， | 血，担心胎儿， 心 | 楚的认识 到定 | ||||||
| 宫底 在耻骨联合 上一 | 理焦虑：S3、 O3 | 期产 检的重要 | ||||||
| 横指， | ||||||||
| 相关资料 | 资料分 析 | 护理目 标 | 护理措 施 | 评价 | ||||
| 外阴发育正 常，有少许 血迹，色鲜 红。O3：评估发 现患者精神 较差，贫血 貌， 情绪低 落。 | 性。 | 11/19 患者阴道流血 量停止，用多普 勒超声监测胎心140次/分。 | ||||||
注：相关资料中，“S”表示主观资料，“O”表示客观资料。
六、健康教育
1.健康教育的重点
患者初次妊娠，夫妻二人年纪均较轻，对孕期保健方面的知识欠缺，在进行健康教育的时候应该重点进行妊娠期知识的宣教，并关注其心理状态，还需要跟患者详细介绍导致流产的其相关因素，并积极预防。
2.健康教育的主要内容
（1） 告知患者卧床休息的重要性，如有阴道流血患者应卧床休息，避免外出活动，当阴道流血停止或腹痛消失数天后，可下床活动。但活动量不宜过大，妊娠3个月后根据个人条件，习惯和爱好做格力所能及的体力劳动，但避免剧烈运动以不感到劳累为宣。
（2） 告知患者合理饮食对疾病康复的重要性，指导患者调整饮食，加强营养，注意饮食搭配，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质。少量多餐，多吃水果蔬菜保持大便通畅，因腹压过高和用力排便也容易引起流产，忌食油煎、油炸辛辣等刺激性食物。
（3） 做好心理护理：了解患者的心理特点，患者表现出情感脆弱易于激动及情绪不稳定等特点。给予针对性的、耐心周到的、不同形式的护理。
(4)告知患者性生活应节制，孕早期及晚期，避免性生活。特别是有过流产史及早产史的孕妇，另外应避免阅读观看与性制激有关的刊物等。
(5)告知患者孕期自我监护知识，指导患者注意孕期卫生，勤换洗衣裤保持会阴清洁，预防感染避免受凉，淋浴水温适宜，尽量少去人多的公共场所。
3.健康教育的实施方式
根据患者的具体情况，主要采用讲解+图片+动画片的形式进行。制作个性化的健康教育卡片。
孕期每周注意事项部孕期每周注意事项此时，宝宝长得和麻麻的大拇指一样大，开始会尿尿，手mMbI很快就会张开并合为拳头。此时胎宝贝已有2500克重了，身长45厘米左右。宝宝开始入盆。建议：第九次产检，麻麻每天可是适当爬爬楼梯，帮助胎宝宝宝的鼻子和下巴长出来，脚趾已经开始能够卷曲，并且大脑也在以很快的速度生长着。建议：本周需要做第一次全面的产检、建档，需要空腹检查项目会比较多，可用带一下零食哦。宝宝的大脑和肺部正在不断成熟。麻麻可能会有更多的白带和偶发性宫缩。建议：记得要学习分娩时的呼吸法。此后每周做一次产检。力 能看到眼睛、耳朵，宝宝的双手呈张开的姿势，真像是蓄势待发的小英雄。建议：孕13-16周要做第二次产检，提前预约唐氏筛查。ZpA( 胎宝贝的头在麻麻咪的骨盆腔内摇摆，周围有骨盆的骨架保护。7^建议：此时的麻麻要注意临产征兆，比如宫缩、破水见红，要及时去医院待产哦。3 小宝宝开始有细微表情，会表达不同的情绪， 例如皱眉等BN动作。建议：麻麻的饮食可适当吃些助消化的食物，避免便秘。〈(V*、宝宝皮下脂肪还在继续增长， 身体的各部分器官已经发育wS完成。呼！如果羊水破裂，请及时就医。】罗建议：放松心情，耐心等待，熟悉产程，了解每一个阶段的身体变化，做好充分的准备。宝宝可以感受到一定的光线了，并且形成味蕾，对味道有更多感知。建议：麻麻需注意口腔卫生，注意刷牙和漱口，预防牙龈€3E^> 炎等问题。俗量有3200克左右，身长也有50 厘米。麻麻咪应听从医生建议，选择适宜的分娩方式。建议：麻麻要放松心情，很多宝宝都是在预产期后出生的哦~
七、护理心得与感想
经过护理这位患者，我知道了女人在妊娠过程中会碰到很多的磨难，有些患者会出现先兆流产的症状。在出现先兆流产的症状的时候，患者一般都会不知所措，这个时候，患者都会很焦虑，不知道到底怎么了，会胡思乱想。同时由于担心对肚子中胎儿的影响，会变得非常的敏感。
通过护理该患者，让我知道了妊娠期患者的护理重点是要让其了解妊娠期的保健知识的重要性，并加强宣教。我们在接待此类患者时，一定要密切关注其生理及心里状态，叮嘱家属关注患者的体位，防止流产、早产等。
同时，在患者的是妊娠期妇女时，我们护理人员需要多一点耐心、爱心，这样才会让妊娠期妇女感到温暖，不再焦虑害怕，配合我们的护理操作。对妊娠期妇女的家属，我们要多叮嘱，跟其介绍先兆流产的发生原因，让其明白护理目的，一起配合护理人员来进行护理操作。
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