一、案例导入
1.简要病史
患者自诉于7小时前在家从床上起身时不慎摔倒，伤致左髋部，即感左髋部肿痛伴活动受限，呈持续性钝痛，为求诊治，于9月27日14:11由家人送至我院就诊，门诊结合病史、查体及阅片后，遂拟“左股骨骨折”收住入院。查体：神志清楚，精神稍软，痛苦貌，体温37.7°C，脉搏94次/分，呼吸16次/分，血压144/85mmHg；专科检查：左髋部软组织肿胀明显，左股骨粗隆处压痛阳性，纵向叩击痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢皮肤感觉尚可，足背动脉搏动可，末梢血运正常；辅助检查：DR示：左股骨粗隆间骨折。
初步诊断：左股骨骨折。
2.护理问题情境
患者入院后完善相关辅助检查，于10月4日8：00在腰麻下行股骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，于12:00安返病房。10月5日查房：患者携带切口引流管、尿管。查体：T36.6°C，P80次/分，R18次/分，BP137/76mmHg，患者术后生命体征平稳，患者诉：“哎呀，我的左腿好痛动不了，动一下就很痛，腿动不得，翻身也翻也翻不了，医生讲了我的腿做了内固定也不能随便动。什么事也不能做，我怎么厕所、洗漱呀？”评估发现患者因内固定术后保持功能位限制活动、术后伤口疼痛不敢活动。疼痛数字评分6分。
二、 分析主要/首优护理问题
1.提出主要护理问题
躯体移动障碍：与内固定术限制活动及疼痛不敢活动有关。表现为“我的左腿好痛动不了，动一下就很痛，腿动不得，翻身也翻也翻不了，医生讲了我的腿做了内固定也不能随便动。什么事也不能做，我怎么厕所、洗漱呀？”评估发现患者因内固定术后保持功能位限制活动、术后伤口疼痛不敢活动。疼痛数字评分6分。
2.分析身体移动障碍的原因
（1） 手术后伤口疼痛患者不敢动使活动受限，使躯体移动障碍。
（2） 股骨骨折内固定术后限制患者患肢活动。3.分析身体移动障碍的症状
主观症状：左腿痛动不了，动一下就很痛，腿动不得，翻身也翻也翻不了，医生讲了我的腿做了内固定也不能随便动。什么事也不能做，我怎么厕所、洗漱呀？
客观症状：内固定术后保持功能位限制活动、术后伤口疼痛不敢活动。疼痛数字评分6分。
三、 预期护理目标
1.患者卧床期间生活需要能够得到满足。
2.患者住院期间未出现并发症
四、运用的相关护理技术
1.卧位与翻身
不得向患侧翻身，向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。
2.体位护理
将患侧放于外展微屈髋位，可用枕头垫与褪下，以抬高患肢，预防肿胀。
3.生活料理
4.饮食
需要加强营养，多吃高蛋白，富含维生素以及含钙量较高的食物，有利于骨折的恢复。
5.心理护理
鼓励患者，患者对康复治疗需要树立信心，积极配合治疗，告诉患者疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月后愈合，使患者心中有数，增强自理信心，指导并鼓励患者做力所能及的自理活动，并逐渐增加自理能力。
五、护理记录
| 相关资料 | 资料分析 | 护理 目标 | 护理措施 | 评价 | ||||
| S：症状与体征 1、 口头抱怨伤左下肢活动受限： S1 2、 自诉伤口疼 痴S2 3、 行为表现的改变：患肢活动受 限，不能有目的 的活动，疼痛评 分3 分，神情痛 苦： O1、O2、O4 P:护理问题 躯体移动障碍一 — 个体独立移动 躯体的能力受 限。E:相关因素 1.体位因素：骨 折术后需保持 肢体功能 位 ：O3 2.疼痛因素：疼 痛评分3分，神 情痛苦：O1、O2 3.术后因素：术 后内固定患肢活 动受限：S1、O1 | 10/4 | |||||||
| 1-1告知患者及家属，患 者90多岁高龄又 | ||||||||
| 进行骨 折后手术内固定，卧床疗 伤期 | ||||||||
| 10/4 | 10/4 | 间，伤肢应取功能 位。生活需要由家属 | ||||||
| S1:手术回来后 医生要我在床 | 卧床 | 或医 护人员协助。 | ||||||
| 上活动这只好 腿子和左腿脚 | 期间 | 1-2备呼叫器及床上使用 常用物品如水 | 10/4 | |||||
| 踝，我自己也想 动，可是动不 | 生 | 杯、眼镜等 置床旁易取到的地方，便 于 | 卧床期间生 | |||||
| 了 啊。 | 活需 | 患者使用。 | 活需要得到 | |||||
| S2:哎呦，我不 能坐起来吃 | 要得 | 1-3.根据患者需要及时 提供便器、洗漱 | 满足。 | |||||
| 饭， 不能下床上厕 所刷牙，好 | 到 | 用品，并 协助做好便后清洁卫生。 1-4. | 10/5 | |||||
| 麻 烦。 | 满 | 认真做好晨间护理， 帮助洗漱、给予便 | 患者不出现 | |||||
| O1:患肢因疼痛 活动受限， | 足。 | 器，变 换卧位和用餐。晚间做好 睡前护 | 不活动的合 | |||||
| 不能 有目的的活动； 患者不能 | 10/5 | 理，帮助患者安然 入睡。按需要给予床 | 并症，表现 | |||||
| 自主 坐起、抬腿，体 位移动时 | 患者 | 上擦 浴、洗头、按摩等。 | 为 无褥疮， | |||||
| 患者 自感伤口疼痛； O2:观察 | 住院 | 1-5提供合适的就餐体位 与床上餐桌板。 | 无血 栓性静 | |||||
| 患者眉 头紧收，神情痛 苦；疼 | 期间 | 保证食物 温度在38°C左右，提供 适合 | 脉炎， 排便 | |||||
| 痛评分6 分。 | 未出 | 吞咽和咀嚼能力的 软质饮食。指导患者 | 正常 | |||||
| 03：骨折术后需 保持肢体功能 | 现并 | 进食 高蛋白、高维生素易消化 饮食。 | ||||||
| 位； | 发症 | 10/5 | ||||||
| 2-1保持肢体于功能位， 预防肢体畸形： | ||||||||
| (1)肩 关节：外展45度，前屈 30度，外 | ||||||||
| 旋15度。(2) 肘关节：屈曲90度。(3) | ||||||||
| 相关 资料 | 资料 分析 | 护理 目标 | 护理措施 | 评 价 | ||||
| 腕关节：背屈20-25度 （4）髋关节：前屈15-20 度，外展10-20度，外旋 5-10度。（5）膝关节： 屈曲5-10度左右，或伸 直0度。 2-2防止压疮的形成。保 持床铺清洁干燥平整。给 予便器时，不强塞强拉。 协助患者经常翻身，更换 体位，防止局部长期受 压。常检查受压部位，并 常清洗按摩，预防压疮的 形成。 2-3防止深静脉血栓的形 成。严密观察患侧肢体血 运和受压情况，并做好肢 体按摩，和功能锻炼。 2-4预防肺部感染：鼓励 卧床患者多翻身，每小时 做几次深呼吸和咳嗽，防 止肺部感染。 2-5防止便秘：采用预防 便秘的措施，进食充足的 水分（每天＞3000mL）和 多纤维饮食，躯体活动、 多做腹部按摩等以防便 秘。 2-6防止肌肉萎缩：指导 患者及家属功能锻炼方 法，如何使用辅助器材。 | ||||||||
注：相关资料中，“S”表示主观资料，“O”表示客观资料。
六、健康教育
1.健康教育的要点
患者年纪大，有些言语不清，所以沟通的时候要近距离与她交谈，交谈的过程有耐心，要考虑患者的感受；告知患者疾病的相关知识，术后可能会发生的一些情况，告诉患者卧床功能锻炼方法，要放松心情，不用过于紧张， 因为本身的心理状态是很重要的一个影响因素，要患者积极配合我们的工作。向患者解释在功能锻炼的重要性。教会患者家属协助翻身、按摩等方法，尤其强调家属多协助患者进行功能锻炼，有利于患者康复。
2.健康教育的主要内容
（1） 心理护理：在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使患者了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好患者的思想工作，解除患者的思想顾虑，缓解患者的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据患者的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使患者对疾病有初步的认识，增加患者术的认识和信心，取得患者的配合。
（2） 饮食指导：股骨骨折，术后需要加强营养，一定要多吃一些高蛋白、富含维生素以及含钙量较高的食物，有利于骨折的恢复，如鱼、鸡蛋、牛奶、豆制品、白菜、花菜等。多吃水果，比如苹果，香蕉，奇异果，火龙果，柚子，西瓜等，水果里面含有丰富的维生素和矿物质，有利于骨骼的生长。少吃寒凉的水果和食物，忌辛辣、刺激性的食物。另外还要配合服用促进骨折愈合的药物，如仙灵骨葆胶囊。避免过度劳累，要注意保护自己的关节功能，必要时适当的进行按摩。
（3）体位指导：保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。患肢平放床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将患者侧身至90°o如果必须侧卧，两腿之间加软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。
（4）伤口护理：手术后伤口处放置引流管2-3天，嘱患者保持引流管通畅，勿受压打折，否则残余血液淤积伤口处，易造成伤口感染，同时观察伤口敷料有无渗血等情况。
（5）活动指导：指导患者做深呼吸，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为五分钟，每日20至30次，每天2至3组；术后3日继续做患肢肌肉训练，增加髋关节屈曲练习，患者仰卧伸 腿，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛和脱位，保持髋部屈曲5秒后复原，每组20次，每日20-30组。术后4日继续患肢肌力训练，指导患者双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边，患肢保持轻度外展中立位。站立时患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑助行器挺髋部站立，坐下前，脚应接触床边。术后5日继续患肢肌力训练和机械练习，指导患者在助行器协助下做站立练习，包括外展和屈曲髋关节。
（6）翻身指导：不得向患侧翻身，向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。
（7） 出院指导：适当下床活动，禁止做剧烈活动及过大幅度屈髋屈膝，定期复查。3.健康教育的实施方式
根据患者的具体情况，主要采用了讲解和示范。制作了个性化的健康教育卡片。
躯体活动障碍水平域曲*两外例.与人gE澳角约30~40.《3可.胃£慢收回.每天3-4次.每次10下.保持肢体功能为， 避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；•肢体功能锻炼护理：1.按摩，每曰2次,每次15-20分钟,上肢从手指开始至前臂，肩关节周围；下肢从脚强到小显， 大腿，髓关节周围，连续一周，按摩要轻柔，埃慢有节律地进行，在床上活动摊痪肢体：鼓毗窸者锻炼惠肢，做各种活动；.安全护理：防止坠床和跌倒,确保安全，要求24小时不间断陪护,予以床栏；IE足站在辰面上，加t屈肝.肥后策向.可反.但下肢不可内电每天3•4次,靠次10下.注意不可il度园U.运动由松面在主切姐1勤再到克全主动嫁习过存
七、护理心得与感想
在还没有正式进入临床实习之前，我对躯体移动障碍并不是特别重视，因为我认为这并不是一个很重要的术后问题，觉得每个手术后都会出现躯体移动障碍这个情况。直到来到骨科学习，我才学习到了各种骨折护理知识，我亲眼目睹了患者术后成功下床行走，并一步步的迈向我，也这让我深刻体会到了术后锻炼的重要性。病例里的91岁老奶奶是我亲眼见证在床上动也不能动到术后慢慢恢复肢体运动，每日使用助行器在病房走廊来回训练，作为护理人员的我真的很欣慰。我通过对这个患者的护理，让我更加深刻的意识到理论联系实践的重要性。在实习期间了解到股骨骨折的患者大部分都属于老年人，这让我意识到当协助患者锻炼时要有耐心的跟患者解释发生这个情况的原因，并教会患者家属翻身方法以及按摩拍背。在这个案例中，我还了解到股骨骨折患者术前的健康教育、心理护理及术后患者在床上翻身、保持功能位、深呼吸咳嗽对预防术后肺部感染等护理措施的重要性。患者安返病房后，我们还要时不时去巡查一下病房，了解患者肢体感觉运况以及伤口敷料的情况，亲切地问候患者、关心患者。我还学到了对待每一个不同年龄阶段的患者一定要做到耐心、细心及专心。我以后也会树立目标，尽自己所能做一名合格的护理人员。
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