摘要
近年来，随着我国放开三胎政策，现在生活节奏的不断加快，生活观念和方式也日益改变，现代女性结婚育儿的年龄也相对推迟，尤其是在职业女性中，高龄分娩人数的比例逐年增加，所以高龄产妇也越来越多。高龄产妇由于高龄分娩，心理紧张，妊娠分娩中出现的问题突出，属于高危妊娠。所以会相较于正常生子年龄来说，高龄产妇不仅需要面对着身体上所承受的疼痛，还需要面临着心理方面的问题，因此需要进行人文护理干预来解决高龄产妇心理生理健康问题。而本文就是通过论述高龄产妇产后心理特征，研究高龄产妇产后人文护理的干预措施，为进一步为制定适合我国高龄产妇相关干预措施提供理论依据。
关键词：人文护理；高龄产妇；实施效果
Abstract
In recent years, with the liberalization of the three-child policy in China, the pace of life is accelerating, the concept and way of life are also changing increasingly, the age of modern women marriage and parenting is relatively delayed, especially in professional women, the proportion of elderly childbirth is increasing year by year, so there are more and more elderly women. Due to the advanced age delivery, psychological tension, problems in pregnancy delivery prominent, belong to high-risk pregnancy. Therefore, compared with the normal age of children, elderly women not only need to face the physical pain, but also need to face psychological problems. Therefore, humanistic nursing intervention is needed to solve the psychological and physical health problems of older women. This paper is to discuss the postpartum psychological characteristics of the postpartum psychological nursing intervention measures, so as to provide a theoretical basis for the development of relevant intervention measures suitable for the elderly women in China.
Key words: humanistic care; advanced maternal age; implementation effect
前言
女性的主要生育年龄是23-30岁。一般超过35岁身体机能逐渐恶化，怀孕对身体机能和心理有显着影响，因此也被称为高龄产妇。随着现阶段我国“三胎生育政策”的出台，我国高龄妇女怀孕率不断上升，已成为需要关注的社会问题。高龄产妇属于比较特殊的孕妇群体，因为高龄产妇不仅胎儿发生各种染色体和结构畸形的概率比较高，高龄产妇本人发生各种妊娠合并症的概率也会比较高，包括妊娠期糖尿病和妊娠期高血压。高龄产妇产后关心新生儿有无畸形是否健康以及新生儿性别的心情更为急切，面对的压力和困难也会比适龄生育的产妇更多。高龄产妇一般在怀孕期间经常会感到压力、焦虑、恐惧和心理压力，缺乏相关的健康教育知识，这对这一群体的产后护理尤为重要，本文通过对高龄产妇进行人文护理后观察产妇的变化。
1.人文护理研究进展
自护理学自南丁格尔开创现代护理学成为一门独立的学科建立起来后，克服了缺少正规训练与教育，并在不断地医疗实践中对护理学不断提出新方法与理念，逐步建立起当代护理学的理论框架，至今护理学依然是具有旺盛生命力的医学分支之一。整形外科手术的出现不仅缓解了一些病人的病痛，还在极大的满足患者对于美的追求。近年来随着整形外科的不断，同时伴随护理的发展不同的护理方式也被提出，整形手术的人文护理正式在这一背景下提出的。
人文护理（Humanitarian Nursing）又被称为人文关怀，为需患者除为满足患者对生命、健康权利的需求提供必需的诊疗技术服务，同时为使患者保持身心的健康，还应当对患者的尊严与人格进行真诚的照顾与关怀。本研究中的人文护理是指在整形外科护理中采取的以人性关怀为主的对患者的一整套护理方案。
依据病人的个人不同有序的看展护理工作，满足不同患者的需求并最大程度的调动起护理人员的主观能动性。人文护理不同于过往指令性的管理方式，更加侧重对人性的关怀，本着以人为本的原则开展对患者生命价值、个人隐私尊重和人格尊重的护理。高艺在研究了某医院中外科护理实践中，采用人文护理手段的整形外科手术护理中，患者的负面情绪得到很好控制，患者对护理人员也表现出更高的满意度，一定程度上反映出人文护理在外科手术护理中的应用价值；牛姗等在对我国人文护理的研究现状的研究中，在我国人文护理相比较于西方国家开展较晚，也已经取得了长足的进步，同时也指出在护理实践中依然存在从业者的人际交流能力及职业认同感需要加强，且尚需要将护理的教学中采用这一理念进而为患者提供更为优质的护理服务工作。
同时人文护理在其他外科手术的护理中也可起到明显作用，范一平对某医院100名肾结石患者的护理方式研究表明，采取人文护理方式的患者较常规组患者依从性提高，患者度健康知识的知晓度也较常规组患者高，人文护理在肾结石患者的护理中取得显著的疗效。此外，人文护理在帕金森患者的护理中也可明显改善患者满意度，刘荣梅对谋院收治60名帕金森患者的护理中采取人文护理方式与常规护理相比较，发现采取人文护理的帕金森患者在精神状态、身体不适评分、社会支持等方面较之常规护理患者恢复的更好，可以看出人文护理对帕金森患者护理的效果同样显著。
2.高龄产妇产后人文护理的必要性
对于高龄产妇来说产褥期是孕期不同器官康复的关键期，除了生理上的变化，高龄产妇们还要面对心理和生理角色的变化。女性在产后护理方面产生的问题主要表现为知识匮乏、自理能力不足、角色转变冲突等，以上问题容易导致心理问题，高龄产妇相较于正常生育年龄的产妇这方面问题表现得更为突出，甚至导致产后抑郁，严重损害自身的身体恢复，也不利于幼儿的呵护成长。离开医院后，常规护理无法满足产后生理和心理的需求。随着护理服务的扩展，护理服务的范畴已经扩展到高龄产妇的家庭和社区。高龄产妇人文护理干预,能减轻其不良心理状态,促进护理质量及生活质量的提高,获得较好的护理满意度。
3.高龄产妇产后心理变化影响因素
3.1应对方式
应对是指个体在压力大的内外环境中保持心理健康的尝试，是应对各种心理压力的策略和方法。研究发现，消极应对方式与抑郁症之间存在密切联系。患有抑郁症的母亲经常使用消极的方法或策略来应对环境压力和相关的情绪压力。因此，在临床护理工作中，要教会高龄产妇改变不合理的思维方式，学习新的思维方式和行为方式，养成积极的应对方式，有利于降低高龄产妇产后抑郁症的发生率[3]。
3.2希望水平
希望是高龄孕妇在产前产后特殊时期的必要信念。在1960年代和1970年代，希望理论被应用于医学，作为对未来目标和前景以及个人行为的积极支持力量。研究人员研究了高龄产妇的期望与产后抑郁症之间的关系，并得出结论认为，希望渺茫的女性更容易患上产后抑郁症。目前，国内外关于高龄产妇希望水平的研究很少。高龄产妇产后往往伴随着各种疾病和并发症、病情、胎儿健康、家庭环境等问题，使妈妈们面临很多心理压力，如焦虑、抑郁、孤独、否认、幻想等，影响到产后时期情感和希望。因为希望水平能够影响到高龄产妇产后抑郁症的发生与否是影发生，所以护士必须注意增加对高龄产妇工作的希望提升，促进高龄产妇的身心健康。
3.3自我效能感
自我效能是指一个人在怀孕期间能否成功实现活动目标并有效处理各种压力事件的信念或信心。自我效能对抑郁、焦虑等负面情绪有不利影响，可以推断从心理健康状况看，两者呈负相关。对高龄女性在怀孕期间缺乏主人翁意识。研究人员发现，由于高龄产妇的心理压力，绝大多数的自我效能感处于中低。此外，许多研究报道了孕妇的自我能力和自我管理之间存在正相关关系。自主的孕妇能够更好地管理自己的行为并改善自己的健康。高龄产妇的自我效能感更是与抑郁症密切相关。因此，护士需要对高龄产妇进行心理健康教育，提高高龄产妇的自我效能感。
3.4社会支持
社会支持、个体与环境之间的相互作用是一个多维度的概念，是保障和维护个体心理健康的重要因素。社交能力薄弱、人际关系紧张的人容易受到压力和焦虑的影响，从而危及他们的身心健康。适当的社会支持对维持个人良好的心理健康具有积极影响。研究发现，高龄产妇产后获得的社会支持越多，得到的充分利用越多，她们遭受不良心理问题的可能性就越小。同时，由于身体机能的影响，高龄产妇产后对周围环境的敏感度大大提高。在家照顾孩子也使年长的母亲不太可能与外界交流和获得社会支持。此外，由于年龄和身体的限制，与同事和朋友的接触较少，甚至一些年龄较大的产妇产后由于无法得到他人的认可和理解，因此可能无法得到有效的社会支持，导致心理不平衡，会导致抑郁。
4.高龄产妇产后人文护理干预措施
4.1创建高龄孕妇人文关怀病房
关怀是护理的本质，将人文关怀主义护理理念融入日常护理服务，培训护士认真倾听高龄产妇的主要诉求；鼓励和接受高龄产妇的积极和消极情绪；采取措施提高高龄产妇的意愿和意识；为高龄孕妇树立信心和希望，系统解决问题，寻找解决方案；同时，了解高龄产妇的需求，满足她们的个性化需求。这一概念被医学专业人士广泛接受。研究人员为高龄产妇提供了人文关怀主义产后护理，研究结果表明，使用人文关怀产后护理可以增强孕妇的信心并消除恐惧，同时降低剖腹产率并提高出生率。通过打造典型的人文关怀护理病房，研究人员在一定程度上提高了患者对护理的满意度，并减轻了住院患者的心理压力。目前，由于缺乏可用的临床护士人员，我国对孕妇人文关怀的研究较少，也缺乏关于高龄产妇人文关怀的报道。在系统地向孕妇提供人道主义护理方面也存在重大困难。因此，如何结合我国当前国情，建立具有中国特色的高龄产妇人道主义关怀单位，为高龄产妇产后提供预防、心理、社会和精神支持的环境，创造可靠、关爱的支持环境。在今后的护理工作中必须不断探索这种关系。
4.2“互联网+”健康教育
如今，随着信息产业的飞速发展，手机和互联网已经成为人们日常交流的手段。手机上的微信和QQ几乎被所有人，尤其是年轻人广泛接受和使用。随着医疗方式的转变和健康教育的开展，现代人更加关注孕妇和胎儿的健康。以往的健康教育模式影响了孕妇的住院地点、工作地点等目标，难以及时告知孕妇及其家人传授相关健康知识。目前，当地研究人员已广泛将互联网与健康教育相结合，让孕妇及其家人不受时间和空间限制，获得保健和生育知识，同时解决高龄产妇的问题，有助于母亲和婴儿的健康生活，也是一种减少高龄产妇困惑和焦虑的方法。一些研究人员与心理咨询诊所合作，利用微信平台手机互联网不同时期对高龄产妇产后进行心理干预。最终研究结果表明，这种健康教育的模式也可以减少高龄产妇产后压力、焦虑、产后抑郁等负面心理障碍，从而改善分娩和妊娠方式。
4.3聚焦解决模式
聚焦解决模式也称为以解决方案为中心的模型，由Steve Deges在1970年代后期开发，是一种充分尊重个人并相信他们的资源和潜力的心理治疗模型。焦点模型已经广泛用于心理治疗。以解决方案为中心的模型用于孕妇和产后家访，它显著的改善了孕妇的心理健康和孕妇的积极健康行为。学者对产前焦虑症高龄孕妇灵活运用五项示范措施。结果表明，高龄孕妇的焦虑水平远低于事先干预、分娩方式和模拟目镜的水平。而且国内外研究人员已在COPD、癌症、糖尿病等疾病相关的健康服务中广泛应用焦点解决模式并取得良好效果，但心理健康干预更适合高龄产妇，尽管这种方法的治疗效果不大，但它具有在特定时间范围内产生积极结果以满足患者自主权的明显优势。因此，护理人员要不断地强调和劝阻高龄产妇，鼓励她们的行为，提高她们的自信心，并参与她们的健康和情绪管理，以有效提高高龄产妇的素质和管理能力。
4.4家庭支持与照护
家庭支持是我们社会支持资源的一个组成部分。支持和关爱家庭，特别是丈夫，让高龄产妇感受到尊重和理解，在和谐友好的家庭环境中幸福地生活，提高积极地应对生活的能力。作为一个单独的群体，高龄产妇尤其处于危险之中，高龄产妇需要家人的进一步支持。加强家庭成员与高龄产妇的沟通，对高龄产妇家属进行健康教育，让高龄产妇感受到家庭的温暖，降低高龄产妇产后抑郁症的发生率。研究还表明，夫妻重视对孕妇心理健康有益的性支持。丈夫应该学会通过鼓励孕妇、尊重和关心她们、积极参与育儿活动来减少这种情况。因此，护理人员必须促进高龄产妇亲属的干预和丈夫及家人的引导，为孕产妇营造温馨和谐的家庭环境，关爱孕产妇，加强她们之间的沟通和沟通，尊重所有分娩，使母亲感到在家庭中很重要，这有助于她们的心理健康。
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