摘要
便秘，是一种常见于各年龄阶段，但对老年患者的危害极大，甚至危及生命的临床症状。可引起多种并发症。本文主要从老年便秘的成因、危害、治疗措施、护理方式及并发症的类型与处理几个方面来阐述老年患者便秘护理的研究进展。
关键词：老年患者便秘；并发症；护理
一、前言
临床上认为便秘是一种由于结肠的传导功能异常等原因而导致的大便排泄障碍或排泄时间、次数上比正常情况下延长为特点的病症。是临床过程中常见的疾病，其特点为完全排便的次数每周少于3次且粪便的质地干结坚硬或出现排便过程费力有排便排不尽感。此种疾病可以一种独立的病状呈现，也可在各种各样的急性或慢性疾病中衍生而出。若长期发展，将会对患者的身体和心理产生极大的影响，后续产生多种并发症或出现排便时焦虑紧张的负面情绪。据一项调查显示，我国便秘群体中，60岁以上人群便秘患病率可高达22%，在此之中，女性的患病几率更为男性的2倍。这说明老年便秘人群的患病情况不容乐观，应当提高对其的重视程度。
一般的便秘情况，学者孙建华建议患者可通过改变不良的生活习惯来减少便秘的发生，如排便时间不可过长、饮食上多吃增加膳食营养纤维的食品、少摄入含糖量高的饮料、多运动等方面来进行患者护理。而对于其他疾病引起便秘的情况，则要结合具体情况来进行分析，有针对性的来进行护理，不可擅自用药治疗，以防引起更为严重的后续症状。出于上述这些因素，本篇就老年患者便秘护理的措施进行研究，展开相关综述，为临床的治疗及护理提供参照。
二、老年便秘概述
1.老年便秘成因
《中医内科学》中认为，便秘的原因通常与情志失调、饮食劳倦有关，从现代的角度来看根据临床观察，老年便秘是老年群体的常见疾病和多发疾病，与性别、年龄、居住地点、饮食习惯等均有密切关系。据统计，在60岁的老年人中患有便秘症状的几率为11.5%，而且随着我国老龄人口的不断增长，此人群患有便秘的概率也会显现出增高的趋势。
（1）脏器功能衰退
人到老年，五脏之气皆衰，各脏有疾，无不直接或间接影响大肠功能。研究显示，大肠功能受损会致使大肠传导失常，大便秘结，排便周期延长，排出质干质硬的大便。老年人年岁渐长，身体各项机能趋于退化，各个脏器新陈代谢比之壮年时期缓慢，大肠传导功能失去原本有效运转，导致大便硬结，排便时间过长。
（2）活动量的减少
老年人由于疾病困扰或肥胖等因素，缺乏一定的肢体运动。调查结果显示，老年以及久坐不动等原因致使机体形成运动障碍者，都可影响协助排便的肠道肌群失去其收缩能力，以致便秘。
（3）药物不良反应影响
有些身有疾患的老年群体，因着自身疾病的影响，不得不服用一些可能会致躯体发生副作用反应的药物。王学平学者提出，如患有高血压的老年病患服用有单季铵盐、潘托林合成的神经节阻滞药与口服利尿剂降低血压均会有便秘这一副作用反应。以及常年因便秘困扰过量使用泻剂造成肠道黏膜神经的损害，降低大肠肠道肌肉张力，反而加重便秘。
（4）疾病引发
根据临床的一些病例显示，手术后会因为患者行动受限，影响肠道蠕动，引发便秘情况。研究表明，肛裂手术后的患者由于排便疼痛度较高，会下意识选择减少排便的频次，使得正常的排便时间向后推迟，可诱发便秘的发生。调查显示，胸腰椎骨折是各种各样外在暴力损害形成的胸部腰椎骨质连续性破坏，同时合并神经损伤时可出现胃肠道方面的排便动力、括约肌的控制能力、盆底肌等功能的障碍，从而导致便秘。
（5）其他原因
经学者研究发现，食物摄入过于精细化和摄入食物的总量不足也会直接导致便秘情况的发生。食物残渣的相对减少，粪便的量也相对减少。不能够有效地刺激肠道蠕动，粪便中的水分被过度吸收，最终引发便秘。另外，排便环境的不适宜也会间接影响老年人如厕状态，如卫生间距离较远、环境过于的暴露，私密性不够充足、不能自行下床去进行排便或是不能适应床上排便等情况均会引发便秘。
2.老年便秘的危害
（1）躯体危害
便秘的主要表现为排便次数减少和排便困难，大多数患者排便次数每周少于三次，严重者甚至2-4周才排便一次。曾续成学者认为，老年人由于大便质硬排出困难，排便时用力过大增加腹压，屏气过力排便导致冠状动脉和脑血流改变，脑血流量降低，最终昏厥。高血压患者可因用力排便引起心脏附壁血栓脱落，心律失常引发猝死的风险。
（2）精神心理危害
老年人因过分用力排便导致腹压增加，血压升高。每次排便时出现躯体不适感，久而久之会出现焦虑、抑郁的情绪及精神紧张以至于对排便产生抗拒，影响正常规律排便。岳廷学者提出，老年人习惯性的便秘，会导致其出现食欲不佳，心情烦闷不安，失眠疲劳等情况。
3.治疗措施
（1）药物手段
对于老年群体的便秘情况，不能一味地只依赖于一种方式，应当根据不同病况灵活掌握。随着国家物质生活水平提高，膳食结构发生变化。脑卒中的发病几率随着老年人口的增加而增加，研究发现，在这之中，大概有50%的脑卒中病患有一周少于三次并且排便习惯不规律且便质干硬或呈干燥球状的情况。排便时候极其困难，有不尽感。针对此种情况，根据临床的观察研究，可以采取中西医结合的方式进行治疗。常规的西医方案是进行微生物制剂的使用，在肠道内补充一些生理性细菌促进肠道蠕动；若病患无灌肠禁忌症，还可使用开塞露灌肠缓解便秘。中医方面则是运用中药灌肠芪地通便汤等方式进行治疗。
便秘是帕金森这种疾病极为常见的非运动症状之一，严重便秘甚至会引发帕金森的恶性综合征。陈立杰认为患有帕金森的患者如有便秘症状可口服聚乙二醇，注射肉毒毒素等物理治疗从而得到便秘症状的改善。
研究显示，单独使用以玄参、麦冬、生地黄等药物水煎而成的滋阴增液汤与联合乳果糖用药治疗老年人功能性便秘在治愈疗效性上是一致的。但若联合用药可明显缩减便秘患者用药后直到第一次排便的时间，以期助患者加快改善便秘症状的时间。减轻患者的焦虑与不安情绪，在临床治疗上具有推广价值。
针对常规的老年便秘患者，学者研究发现，可依据其情况施以润滑型导泻剂如麻仁丸，开塞露，刺激性导泻剂如大黄、蓖麻油；渗透性导泻剂如乳果糖等几种类型药物促进排便顺利。但上述几种泻剂存在其局限性，不能对所有类型便秘均有缓解作用。对于其他因不同病况引发便秘的患者应有针对性的进行研究与治疗。
（2）非药物手段
一般来说，治疗老年便秘会采取一些相对温和的方法，田永富建议可食用一些利于通便的食物如芝麻、牛奶、蜂蜜来促进排便，自身身体情况允许的老年人可嘱其适当运动，按摩腹部来达到顺利排便的目的。
有学者分析指出，便秘症状出现半年且近三个月症状存在就可以判断是慢性便秘。国内一项调查显示，60岁至80岁年龄阶段人群慢性便秘患病率明显高于30岁至39岁年龄阶段人群，因此，可以说老年人是慢性便秘高发病率人群。为减轻长期用药带来的经济压力，对躯体的伤害。非药物疗法越来越受到人们的欢迎。李英莉教授提出的生物反馈治疗据研究表明，其疗效在随访两年之后依然能发挥作用，对于长期改善慢性便秘患者症状有极大的作用。这种治疗方法通过不断练习模拟排便过程，起到使患者认识到正确协调腹肌和盆底肌的收缩的作用。
此外还可运用一些如穴位贴敷、中医推拿此种不会对人体产生不良反应的方式来进行治疗。穴位贴敷是以刺激局部的经络穴位，激发全身的经气来预防和治疗疾病的一种外部治疗方法。穴位多选神阙穴，也可配合气海、关元等穴位。经赵若华等学者分析证实，此种方法便秘复发率明显低于西药治疗效果且不会有过多不良反应。
三、护理方式及预防
1.中医护理
（1）穴位贴敷法
此疗法结合药物与穴位这两种物质的双重药物效果。外敷中药方子中的肉苁蓉以其温阳的药性起到润肠通便的作用，益气的黄芪与当归相配益气生血，此外还有白芍、杏仁、枳实等物佐以蜂蜜进行调和；穴位上则选取中医上常常用作调理肠胃的专用穴——神阙穴，其具有和胃理肠、培元固本之功。还可与增加肠道蠕动的关元穴，疏调肠腑的天枢穴等一同进行治疗。
（2）中医按摩法
定时定点对便秘患者进行循经按摩，对于患者症状的改善可起到一定作用。学者杨路庭指出，循经按摩对于经络疏通、通气排便有着很大功效。选取患者上肢手阳明大肠经中的合谷、商阳、曲池等穴位，加之手太阴肺经的列缺、少商、尺泽等穴，以拇指揉法对穴位进行按揉，每处穴位以3分钟按揉一次，直至出现酸胀感为宜。继而以指推法顺着大肠经脉循其经脉走向由商阳穴始向上推进至肩髃穴，再以顺着手太阴肺经经脉走向由中府穴始向下推至少商穴，按其步骤各进行3次。
（3）针灸法
针对脊髓损伤后便秘的患者，有学者建议可采用针灸疗法进行治疗，针灸穴位以内庭、太冲、足三里、腰阳关穴为主。以提插捻转的手法进行，每次留针30分钟，隔5分钟行针一次，连续此种方式一个月。结果证明，针灸疗法对于脊髓损伤后便秘患者的症状有极大改善。
2.饮食与生活护理
专家陈英指出老年便秘患者应鼓励其养成良好的排便方式与饮食习惯。晨起排便或晚餐后排便，使其养成良好的排便习惯，增强排便肌力量和协调性。不论能不能排出大便，都要定时定点如厕，大便时取坐位，不宜用蹲式，站起时要缓慢。不要人为控制排便也不要轻易放过任何一次产生便意的机会。平时要注重于饮食中对于水、脂肪、高纤维素的摄入量。含脂肪的食物可使大便变柔滑利于排出。饮水时要大口喝大量水，早上醒后要空腹饮用大量温水300-400毫升左右，每天饮水量不宜过少。所进食的食物最好避免过度煎炒。少食辛辣刺激寒凉食物。王佳(27)建议应指导患者进三餐之前进食150克的火龙果，可以有助于促进患者正常进行排便。火龙果中含有充分的膳食纤维，遇水可膨胀10至15倍，有利于肠部蠕动，减少便秘发生几率。指南建议，每日使用量不超过500克。经临床指导实验，患者排便过程顺利，无不适反应。
3.运动护理
研究建议临床护理人员应适时指导患者根据自身情况参与慢步走，打太极等体育活动。饭后要行走30-60分钟，参与增强身体体质的文化活动，提高排便辅助肌肉的收缩能力。研究表明，传统的气功五禽戏可缓解便秘症状。其中虎戏主肝、鹿戏主肾、熊戏主脾、猿戏主心、鸟戏主肺，这五种戏法相互促进、辅助人体气血流通，长期习练可增强人体肠道当中的有益菌群生长，利于肠道蠕动排便。也可辅助年老患者每天清晨或就寝之前取仰卧位，屈膝放松腹部肌肉，用手掌从右下腹沿顺时针方向旋转至左侧下腹，按摩至左下腹时也加强力度，使其不感疼痛为佳，按压时呼气，放松时吸气，每天可按时按点做10分钟。但这种方法不适用于患有急性心衰的患者。
4.心理护理
朱兴串提出，在临床护理之中要注重人性化护理，保持患者情绪稳定以及居住环境的舒适程度。对患者要适当进行安抚，并保证居住环境的温湿度适宜、空气清新、环境干净整洁。这些都有助于减轻患者的心理负担，减少对便秘的负面情绪。也可使用滚动的视频宣教、公众号、手机软件等等方式给予患者多方面的帮助。同时，护理人员应具备良好的应对患者不同状况及时做出处理的能力，耐心地指导患者及其家属应对便秘的各种方法和思想疏导，及时说明便秘对于人体的危害及预防便秘危害的重要程度，帮助患者及其家人树立信心，解除心理上对于便秘的恐惧、焦虑、不安感，保持愉快积极的心态应对便秘。
5.并发症的护理
老年患者缺乏一定量的体育运动，肠张力减弱，肠道蠕动缓慢，粪便在肠道滞留时间过长，水分被过多耗尽，排出艰难。加之久坐压迫肛周血管，影响肛周血管的流动，致使肛周血管发生炎症反应，产生痔疮。出现痔疮后，又会因为排便过程痛苦情绪低迷不振内心抵触排便，加剧便秘的严重程度甚至引发肛裂、便血等症。对患者的躯体亦或是心理都有着不可忽视的负面影响。
为减轻患者痛苦，程凯建议，可对患有痔疮者进行针对性护理，指导其每日早晚做提肛运动，约30～40次每回，增强肛周血管的血液循环。嘱患者平日若身体允许尽量少久坐久蹲，多进行户外活动。每日或者便后清洁肛门，或使用温水坐浴以及0.02%高锰酸钾溶液坐浴，坐浴可起到清洁肛门，进一步改善肛周血液循环的作用，还可缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，促进肛门局部炎症的吸收。如患者所患为混合痔，可建议采取吻合器痔上黏膜环切术切除方法来降低术后便秘的发生几率。根据术后随访调查，通过吻合器痔上粘膜环切术治疗的患者能获得较好的效果。
四、总结
根据调查显示，我国成人慢性便秘患病率为4%～6%，而其中60岁以上的老年人群患病率可达到22%，这说明老年便秘患者数量庞大，必须引起高度重视。针对不同病因导致的便秘情况，可通过药物或者非药物的方法使之得到一定的改善，也可完善护理措施，减轻患者的身心负担。相信随着研究技术的发展，便秘给予老年患者的困扰将不再致命，在未来临床治疗方面能取得新的突破。
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