摘要
【摘要】近年来，随着我国放开三胎政策，现在生活节奏的不断加快，生活观念和方式也日益改变，现代女性结婚育儿的年龄也相对推迟，尤其是在职业女性中，高龄分娩人数的比例逐年增加，所以高龄产妇也越来越多。高龄产妇由于高龄分娩，心理紧张，妊娠分娩中出现的问题突出，属于高危妊娠。所以会相较于正常生子年龄来说，高龄产妇不仅需要面对着身体上所承受的疼痛，还需要面临着心理方面的问题，因此需要进行人文护理干预来解决高龄产妇心理生理健康问题。而本文就是通过论述高龄产妇产后心理特征，研究高龄产妇产后人文护理的干预措施，为进一步为制定适合我国高龄产妇相关干预措施提供理论依据。
关键词：人文护理；高龄产妇；实施效果
Abstract
In recent years, with the liberalization of the three-child policy in China, the pace of life is accelerating, the concept and way of life are also changing increasingly, the age of modern women marriage and parenting is relatively delayed, especially in professional women, the proportion of elderly childbirth is increasing year by year, so there are more and more elderly women. Due to the advanced age delivery, psychological tension, problems in pregnancy delivery prominent, belong to high-risk pregnancy. Therefore, compared with the normal age of children, elderly women not only need to face the physical pain, but also need to face psychological problems. Therefore, humanistic nursing intervention is needed to solve the psychological and physical health problems of older women. This paper is to discuss the postpartum psychological characteristics of the postpartum psychological nursing intervention measures, so as to provide a theoretical basis for the development of relevant intervention measures suitable for the elderly women in China.
Key words: humanistic care; advanced maternal age; implementation effect
前言
女性的主要生育年龄是23-30岁。一般超过35岁身体机能逐渐恶化，怀孕对身体机能和心理有显着影响，因此也被称为高龄产妇。随着现阶段我国“三胎生育政策”的出台，我国高龄妇女怀孕率不断上升，已成为需要关注的社会问题。高龄产妇属于比较特殊的孕妇群体，因为高龄产妇不仅胎儿发生各种染色体和结构畸形的概率比较高，高龄产妇本人发生各种妊娠合并症的概率也会比较高，包括妊娠期糖尿病和妊娠期高血压[1]。高龄产妇产后关心新生儿有无畸形是否健康以及新生儿性别的心情更为急切，面对的压力和困难也会比适龄生育的产妇更多。高龄产妇一般在怀孕期间经常会感到压力、焦虑、恐惧和心理压力，缺乏相关的健康教育知识，这对这一群体的产后护理尤为重要，本文通过对高龄产妇进行人文护理后观察产妇的变化。
1.人文护理研究进展
自护理学自南丁格尔开创现代护理学成为一门独立的学科建立起来后，克服了缺少正规训练与教育，并在不断地医疗实践中对护理学不断提出新方法与理念，逐步建立起当代护理学的理论框架，至今护理学依然是具有旺盛生命力的医学分支之一。整形外科手术的出现不仅缓解了一些病人的病痛，还在极大的满足患者对于美的追求。近年来随着整形外科的不断，同时伴随护理的发展不同的护理方式也被提出，整形手术的人文护理正式在这一背景下提出的[3]。
人文护理（Humanitarian Nursing）又被称为人文关怀，为需患者除为满足患者对生命、健康权利的需求提供必需的诊疗技术服务，同时为使患者保持身心的健康，还应当对患者的尊严与人格进行真诚的照顾与关怀。本研究中的人文护理是指在整形外科护理中采取的以人性关怀为主的对患者的一整套护理方案[4]。
依据病人的个人不同有序的看展护理工作，满足不同患者的需求并最大程度的调动起护理人员的主观能动性。人文护理不同于过往指令性的管理方式，更加侧重对人性的关怀，本着以人为本的原则开展对患者生命价值、个人隐私尊重和人格尊重的护理[5]。高艺在研究了某医院中外科护理实践中，采用人文护理手段的整形外科手术护理中，患者的负面情绪得到很好控制，患者对护理人员也表现出更高的满意度，一定程度上反映出人文护理在外科手术护理中的应用价值；牛姗等在对我国人文护理的研究现状的研究中，在我国人文护理相比较于西方国家开展较晚，也已经取得了长足的进步，同时也指出在护理实践中依然存在从业者的人际交流能力及职业认同感需要加强，且尚需要将护理的教学中采用这一理念进而为患者提供更为优质的护理服务工作。
同时人文护理在其他外科手术的护理中也可起到明显作用，范一平对某医院100名肾结石患者的护理方式研究表明，采取人文护理方式的患者较常规组患者依从性提高，患者度健康知识的知晓度也较常规组患者高，人文护理在肾结石患者的护理中取得显著的疗效。此外，人文护理在帕金森患者的护理中也可明显改善患者满意度，刘荣梅对谋院收治60名帕金森患者的护理中采取人文护理方式与常规护理相比较，发现采取人文护理的帕金森患者在精神状态、身体不适评分、社会支持等方面较之常规护理患者恢复的更好，可以看出人文护理对帕金森患者护理的效果同样显著。
2.高龄产妇产后人文护理的必要性
对于高龄产妇来说产褥期是孕期不同器官康复的关键期，除了生理上的变化，高龄产妇们还要面对心理和生理角色的变化。女性在产后护理方面产生的问题主要表现为知识匮乏、自理能力不足、角色转变冲突等，以上问题容易导致心理问题，高龄产妇相较于正常生育年龄的产妇这方面问题表现得更为突出，甚至导致产后抑郁，严重损害自身的身体恢复，也不利于幼儿的呵护成长。离开医院后，常规护理无法满足产后生理和心理的需求[6]。随着护理服务的扩展，护理服务的范畴已经扩展到高龄产妇的家庭和社区。高龄产妇人文护理干预,能减轻其不良心理状态,促进护理质量及生活质量的提高,获得较好的护理满意度。
3.高龄产妇的心理问题现状
由于高龄产妇妊娠及分娩风险比适龄产妇高且大多数高龄产妇在妊娠期易出现明显的不良反应，因此产妇易产生较大的心理压力，会出现紧张焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。而这些不良情绪又易加重产妇身体上的不良反应，形成恶性循环。随着产期临近，产妇的不良情绪会不断增加，最终导致不良妊娠结局。现对高龄产妇常见的几类心理问题总结如下：
3.1 恐惧心理
恐惧是高龄产妇普遍存在的心理问题，由于产妇已超过最佳生育年龄段，身体素质下降，分娩风险高，易出现早产、流产、产程延长甚至难产等情况。同时，由于产妇身体机能下降，胎儿在宫内无法获得足够营养易出现发育不良甚至死亡。因此高龄产妇易出现恐惧心理。
3.2 焦虑心理
焦虑是高龄产妇最常见的心理状态，由于睡眠质量差、家庭经济压力等因素易导致大多数产妇出现焦虑情绪。且大部分产妇对胎儿期待值较高，担心分娩结局，也容易导致产妇产生焦虑。
3.3 抑郁心理
国外研究显示，产后抑郁症是分娩最常见的并发症，全世界大约有10-15%产妇会出现产后抑郁症。家属关心较少不能满足产妇需要使产妇感觉自己被忽视，产妇无法接受角色转变等都会导致产妇出现产后抑郁。通常表现为闷闷不乐、悲观、嗜睡、食欲下降、莫名哭泣等，严重时甚至会出现伤婴或者自杀现象。
4.心理问题产生的原因
高龄产妇心理问题的产生来源于多个方面，产妇自身、家庭因素、社会因素、医疗因素等都会对产妇的心理产生影响。
4.1 自身因素
首先是生理因素，由于产妇受孕、分娩时体内激素水平改变，如雌激素和孕激素的改变可能会影响产妇的心理。高龄产妇由于年龄较大，身体素质不适合自然分娩，大多采用剖宫产。剖宫产虽然安全性高但会导致产妇出现应激反应，且术后并发症发生率也较高，易导致产妇出现不良情绪。其次，分娩后可能导致产妇社会交往减少、体型改变、角色转变等会对产妇产生较大刺激，部分产妇难以接受，易出现焦虑抑郁。此外，产前有敏感、焦虑、内向等人格倾向或易激惹特征的人群，产后抑郁风险会显著上升。最后，由于高龄产妇年龄较适龄产妇大，可能会因此出现心理负担，如担心分娩的痛苦, 害怕生产时发生意外, 担心医护人员技术等等，也易产生不良情绪。
4.2 家庭及社会因素
家庭环境也是影响高龄产妇心理状态的重要因素：①产妇分娩后心理脆弱，需要家人给予精神上的支持。丈夫关心体贴、照顾与支持能帮助减轻产妇的痛苦和不良情绪。但很多丈夫却在妻子分娩后未能给予足够的关心，易导致产妇出现抑郁等不良情绪；②家庭经济条件关系到产妇产后恢复及新生儿健康、教育等问题，中等收入家庭产妇需担心抚育幼儿的经济压力，增加产妇产后产生焦虑情绪的可能。而收入较差的家庭产妇本身对家庭经济支持的期望较低，家庭经济条件好的产妇则不用担心住院费用及抚养压力。因此中等收入家庭产妇产后抑郁的概率比家庭经济较差或较好的家庭高。社会因素上看，高龄产妇大多是35岁以上产妇，正处于事业上升期，工作压力大，加之社会上有较多人不理解高龄产妇，易对产妇心理造成不良影响。
4.3 医疗因素
高龄产妇较适龄产妇更易发生风险因此高龄产妇易过分关注妊娠过程中的变化，过度紧张，进而易产生不良情绪，不利于母婴健康。因此采取有效的人文护理是十分必要的。而常规护理不能完全考虑高龄产妇的实际情况，针对性不强，不能满足高龄产妇对人文护理的需求，因此效果有限。
5.高龄产妇产后心理变化影响因素
5.1 应对方式
应对是指个体在压力大的内外环境中保持心理健康的尝试，是应对各种心理压力的策略和方法。研究发现，消极应对方式与抑郁症之间存在密切联系。患有抑郁症的母亲经常使用消极的方法或策略来应对环境压力和相关的情绪压力。因此，在临床护理工作中，要教会高龄产妇改变不合理的思维方式，学习新的思维方式和行为方式，养成积极的应对方式，有利于降低高龄产妇产后抑郁症的发生率[7]。
5.2 希望水平
希望是高龄孕妇在产前产后特殊时期的必要信念。在1960年代和1970年代，希望理论被应用于医学，作为对未来目标和前景以及个人行为的积极支持力量。研究人员研究了高龄产妇的期望与产后抑郁症之间的关系，并得出结论认为，希望渺茫的女性更容易患上产后抑郁症。目前，国内外关于高龄产妇希望水平的研究很少。高龄产妇产后往往伴随着各种疾病和并发症、病情、胎儿健康、家庭环境等问题，使妈妈们面临很多心理压力，如焦虑、抑郁、孤独、否认、幻想等，影响到产后时期情感和希望。因为希望水平能够影响到高龄产妇产后抑郁症的发生与否是影发生，所以护士必须注意增加对高龄产妇工作的希望提升，促进高龄产妇的身心健康。
5.3 自我效能感
自我效能是指一个人在怀孕期间能否成功实现活动目标并有效处理各种压力事件的信念或信心。自我效能对抑郁、焦虑等负面情绪有不利影响，可以推断从心理健康状况看，两者呈负相关[8]。对高龄女性在怀孕期间缺乏主人翁意识。研究人员发现，由于高龄产妇的心理压力，绝大多数的自我效能感处于中低。此外，许多研究报道了孕妇的自我能力和自我管理之间存在正相关关系。自主的孕妇能够更好地管理自己的行为并改善自己的健康。高龄产妇的自我效能感更是与抑郁症密切相关。因此，护士需要对高龄产妇进行心理健康教育，提高高龄产妇的自我效能感。
5.4 社会支持
社会支持、个体与环境之间的相互作用是一个多维度的概念，是保障和维护个体心理健康的重要因素。社交能力薄弱、人际关系紧张的人容易受到压力和焦虑的影响，从而危及他们的身心健康。适当的社会支持对维持个人良好的心理健康具有积极影响。研究发现，高龄产妇产后获得的社会支持越多，得到的充分利用越多，她们遭受不良心理问题的可能性就越小[9]。同时，由于身体机能的影响，高龄产妇产后对周围环境的敏感度大大提高。在家照顾孩子也使年长的母亲不太可能与外界交流和获得社会支持。此外，由于年龄和身体的限制，与同事和朋友的接触较少，甚至一些年龄较大的产妇产后由于无法得到他人的认可和理解，因此可能无法得到有效的社会支持，导致心理不平衡，会导致抑郁。
6.高龄产妇产后人文护理干预措施
6.1 创建高龄孕妇人文关怀病房
关怀是护理的本质，将人文关怀主义护理理念融入日常护理服务，培训护士认真倾听高龄产妇的主要诉求；鼓励和接受高龄产妇的积极和消极情绪；采取措施提高高龄产妇的意愿和意识；为高龄孕妇树立信心和希望，系统解决问题，寻找解决方案；同时，了解高龄产妇的需求，满足她们的个性化需求。这一概念被医学专业人士广泛接受。研究人员为高龄产妇提供了人文关怀主义产后护理，研究结果表明，使用人文关怀产后护理可以增强孕妇的信心并消除恐惧，同时降低剖腹产率并提高出生率。通过打造典型的人文关怀护理病房，研究人员在一定程度上提高了患者对护理的满意度，并减轻了住院患者的心理压力。目前，由于缺乏可用的临床护士人员，我国对孕妇人文关怀的研究较少，也缺乏关于高龄产妇人文关怀的报道[10]。在系统地向孕妇提供人道主义护理方面也存在重大困难。因此，如何结合我国当前国情，建立具有中国特色的高龄产妇人道主义关怀单位，为高龄产妇产后提供预防、心理、社会和精神支持的环境，创造可靠、关爱的支持环境。在今后的护理工作中必须不断探索这种关系。
6.2 “互联网+”健康教育
如今，随着信息产业的飞速发展，手机和互联网已经成为人们日常交流的手段。手机上的微信和QQ几乎被所有人，尤其是年轻人广泛接受和使用。随着医疗方式的转变和健康教育的开展，现代人更加关注孕妇和胎儿的健康。以往的健康教育模式影响了孕妇的住院地点、工作地点等目标，难以及时告知孕妇及其家人传授相关健康知识。目前，当地研究人员已广泛将互联网与健康教育相结合，让孕妇及其家人不受时间和空间限制，获得保健和生育知识，同时解决高龄产妇的问题，有助于母亲和婴儿的健康生活，也是一种减少高龄产妇困惑和焦虑的方法[11]。一些研究人员与心理咨询诊所合作，利用微信平台手机互联网不同时期对高龄产妇产后进行心理干预。最终研究结果表明，这种健康教育的模式也可以减少高龄产妇产后压力、焦虑、产后抑郁等负面心理障碍，从而改善分娩和妊娠方式。
6.3 聚焦解决模式
聚焦解决模式也称为以解决方案为中心的模型，由Steve Deges在1970年代后期开发，是一种充分尊重个人并相信他们的资源和潜力的心理治疗模型。焦点模型已经广泛用于心理治疗[12]。以解决方案为中心的模型用于孕妇和产后家访，它显著的改善了孕妇的心理健康和孕妇的积极健康行为。学者对产前焦虑症高龄孕妇灵活运用五项示范措施。结果表明，高龄孕妇的焦虑水平远低于事先干预、分娩方式和模拟目镜的水平。而且国内外研究人员已在COPD、癌症、糖尿病等疾病相关的健康服务中广泛应用焦点解决模式并取得良好效果，但心理健康干预更适合高龄产妇，尽管这种方法的治疗效果不大，但它具有在特定时间范围内产生积极结果以满足患者自主权的明显优势。因此，护理人员要不断地强调和劝阻高龄产妇，鼓励她们的行为，提高她们的自信心，并参与她们的健康和情绪管理，以有效提高高龄产妇的素质和管理能力。
6.4 家庭支持与照护
家庭支持是我们社会支持资源的一个组成部分。支持和关爱家庭，特别是丈夫，让高龄产妇感受到尊重和理解，在和谐友好的家庭环境中幸福地生活，提高积极地应对生活的能力[13]。作为一个单独的群体，高龄产妇尤其处于危险之中，高龄产妇需要家人的进一步支持。加强家庭成员与高龄产妇的沟通，对高龄产妇家属进行健康教育，让高龄产妇感受到家庭的温暖，降低高龄产妇产后抑郁症的发生率。研究还表明，夫妻重视对孕妇心理健康有益的性支持。丈夫应该学会通过鼓励孕妇、尊重和关心她们、积极参与育儿活动来减少这种情况。因此，护理人员必须促进高龄产妇亲属的干预和丈夫及家人的引导，为孕产妇营造温馨和谐的家庭环境，关爱孕产妇，加强她们之间的沟通和沟通，尊重所有分娩，使母亲感到在家庭中很重要，这有助于她们的心理健康。
产妇分娩前应了解产妇及其家属对胎儿性别的期望，若胎儿性别与产妇及家属期望不符，应做好家属思想工作，共同劝解产妇，以免产妇产生心理压力，从而导致产后出血或产后抑郁。应告诉产妇新生儿是健康的，给予产妇表扬。晚间护理时询问产妇及新生儿情况，如产妇是否疼痛、睡眠情况、新生儿大小便等，多观察产妇生命体征及新生儿情况。增加与产妇的交流次数，指导正确的母乳喂养，教育家属多与产妇沟通，给予足够关心。有印度尼西亚学者研究表示，爱丁堡产后抑郁量表和Zung焦虑自评量表是测量产后抑郁风险的有效工具，且咨询、音乐治疗和芳香疗法是预防产后抑郁症的有效手段，临床可以根据产妇的需要采取不同手段，以预防产后抑郁。产妇出院后，第一可以采用电话随访等方式指导产妇进行母乳喂养，鼓励产妇进行康复训练以促进产后恢复，指导产妇适应角色转变。教育家属应理解产妇，关心照顾产妇，鼓励家属帮助照顾新生儿，减轻产妇压力。第二，可以进行家庭访视，根据产妇情况进行针对性人文护理，如：①与产妇交流时耐心倾听，了解产妇诉求并判断产妇是否可能出现心理问题并予以情绪疏导；②鼓励、支持产妇进行情绪宣泄；③鼓励产妇保持自己的社交活动，多与亲人、朋友沟通交流；④教育产妇家属多关心照顾产妇，减轻产妇照顾幼儿压力，对产妇表示理解与支持，避免产后抑郁。
7.高龄产妇的发展及人文护理的意义
7.1 高龄产妇的发展趋势
由于我国的快速发展，高龄初产妇数量的不断上升，成为了一种不可避免的趋势，越来越引起广泛关注，其生产孕育过程同时会给 女性自己和社会带来诸多问题。虽然我们无法从现实上改变这种趋势，但是我们护理工作者可以在临床护理工作中尽可能通过我们的努力保障高龄产妇分娩中的不良结局。对高龄产妇进行人文护理对护理方面要求较高，人文护理可以有效提高高龄产妇对分娩的认知能力、相关知识的贮备、心理承受能力以及对新生儿的接受能力。对高龄产妇进行人文护理在以后的临床实践中会得到更加长远的发展，研究其意义更具有现实价值。
7.2 人文护理的现实意义
伴随着人们生育思想的转变以及不少生活压力的增加，逐年增多的高龄产妇已经成为一种趋势，虽然医疗技术有了很大提高，但对于高龄产妇的护理仍需得到进一步完善。人文护理的特点包括效果明显、操作简便、设计面广的特点，在大部分疾病中的护理中都取得了较好的效果。高龄产妇的护理被广大护理人员进行了大量的研究与实践，护理重点和核心逐渐向人文护理转变，一般护理模式也逐渐被取代。在整个护理过程中，让患者得到最人性化的护理是人文护理强调的内容。对高龄产妇进行人文护理对护理要求较高，在于有效提高高龄产妇相关知识的贮备和心理承受等方面的能力。相关部门重视对人文护理的研究力度和经济支撑，保障了人文护理在临床实践研究方面的不断完善与进步发展。
总结与展望
综上所述，高龄产妇产后护理是社会普遍关注的问题。医务人员要及早发现和干预，了解高龄产妇产后的健康需求，为他们提供专业、贴身、有针对性的人文护理。目前，针对我国高龄产妇产后社会心理问题的护理干预措施较多，但尚无理想的医疗干预措施对高龄产妇产后的社会心理问题进行系统干预。及早正确评估高龄产妇的心理状况，了解高龄产妇产后的压力，可以帮助护理人员提供适当的护理措施，避免消极的心理问题，有效减少产后抑郁症和妊娠并发症的发生。因此，在未来的研究中，研究人员可能会尝试建立高龄产妇产后抑郁干预模型，以更全面、系统地解决高龄产妇产后不良心理问题。
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