摘要
高血压是一种主要表现为动脉压升高，同时还伴有重度的心脏、血管、脑和肾脏等脏器功能或器质性改变的全身性感染性疾病，主要包括中风、心脏病、血管、血管瘤、肾衰竭等。本论文旨在探讨健康教育在高血压病人中的应用效果。为对该病进行进一步的了解，笔者采取了知识宣传、心理指点、饮食指点、运动指点等多种护理干涉措施，提高患者的自我保健常识。本研究的目的在于探索如何加强对高血压病人的心理健康教育和干预，以达到降低血压、提高病人生活质量的目的。
结果显示：健康教育和护理干涉对高血压患者平衡饮食、适当运动、按时服药、戒烟戒酒、管制体重、预防并发症、自我监测血压、抑郁和失望心境、遵医行为等均有明显影响。论断:健康教育和护理干涉是对降低高血压、提升患者生存品质具有明显的效果。本文研究得出的上述结论旨在为高血压病的健康发展教育提供具有一定的参考价值。
关键词：高血压；健康教育；护理干预
ABSTRACT
Hypertension is a kind of systemic infectious disease mainly manifested by elevated arterial pressure, accompanied by severe heart, blood vessels, brain, kidney and other organ function or organic changes, mainly including stroke, heart disease, blood vessels, hemangioma, kidney failure, etc. This paper aims to investigate the effectiveness of health education in hypertensive patients. In order to further understand the disease, the author took a variety of nursing intervention measures, such as knowledge publicity, psychological guidance, diet guidance and exercise guidance, to improve the patients’ self-health care knowledge. The purpose of this study is to explore how to strengthen the mental health education and intervention for hypertensive patients to achieve the purpose of reducing blood pressure and improve the quality of life of patients.
The results showed that health education and nursing intervention have obvious effects on balanced diet, appropriate exercise, taking medication on time, quitting smoking and drinking, weight control, complication prevention, self-monitoring blood pressure, depression and disappointed mood, and medical compliance behavior. Conclusion: health education and nursing interference has obvious effect on reducing hypertension and improving the quality of life of patients. The above conclusions obtained from this paper are designed to provide some reference value for the healthy development education of hypertension disease.
Key words: hypertension; health education and nursing intervention
第一章 绪论
第一节 研究背景
高血压是一种最常见的心血管疾病[1]，它不但具有较高的发病率，还可能导致心脏、脑、肾等严重的并发症[2]，容易导致卒中和冠心病[3]，对人体健康构成威胁的因素，是最大的危险因素，对人体的健康构成了极大的威胁。高血压主要有原发性和继发性[4]两类。该病的发病与遗传性、精神上的压力、超重、吸烟、酒精、高钠饮食等生活习惯有关。管制血压在正常范围内是医治的主要目的。因此，对高血压患者生存方式实施健康教育和护理干涉，对高血压的防治具备重要意义。
第二节 我国高血压的现状
高血压是心血管系统中最常见的疾病，危害最大，对心脏、脑、肾等靶器官造成严重损害[1]。我国目前有高血压患者2.45亿人，平均每4位成人中就有一位高血压患者，每年约有20万人死亡[2]，该病已成为中国人残疾和死亡的主要原因之一，对人体造成巨大危害，被称为“无形杀手”。2021年具统计显示，我国高血压的知晓率和治疗率分别为51.6%和45.8%[3]。美国对应的比例是70%和59%[4]。
第三节 国外高血压的现状
2021年由《全球高血压流行趋势综合分析报告》指出全球1/3成人患有高血压，控制率仅有20%[5]。高血压与全球每年超过850万人的死亡直接相关，是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%，心梗减少20%-25%，心衰减少约50%。
第二章 相关概念
第一节 高血压的定义
高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱)，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征[6]。
第二节 影响高血压的危险因素
①年龄因素：男性年龄>55岁或女性>65岁。②血脂异常，包括总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低。③具有早发心血管病家族史[7]。④腹型肥胖：男性腰围≥94cm和女性≥85cm，或体重指数≥28kg/m^2。⑤性格因素：已发现压与性格与理密切相关。有易急躁、易发怒、易激动性格的易患压病。⑥饮和活习惯：大量饮酒吸烟，长期量饮酒，40%以上的都会发压。伴有的危险因素越多，高血压的危险分层越高，患者未来发生心脑血管事件的风险也会越高[8]。
第三节 高血压的临床表现
一、典型表现
包括头痛、疲倦不安、心律失常、心悸耳鸣等；若已达高血压危象(≥180/120mmHg)，患者可发生卒中、视物模糊、意识丧失、失忆、心肌梗死、肾功能损害、主动脉夹层、心绞痛、肺水肿以及子痫[9]。
二、伴随症状
当合并其他症状时，高血压的临床表现更为复杂。常见的高血压合并疾病有很多，会有相关的症状表现，如伴左室肥厚；伴冠心病；伴心力衰竭；合并糖尿病；合并高脂血症；合并肾脏病变等[10]。
第四节 高血压病的发病机制
心排血量与心脏舒缩功能、心率、血容量、回心血量有关，外周血管阻力的研究主要是根据血管管腔的大小和血液的粘稠程度来决定，而血管管腔[5]的大小又受神经、体液、血管等因素的影响。遗传和环境因素是我国导致高血压的主要因素[6]，除此之外，还与全身各个系统也密切相关。
第三章 高血压患者的健康教育
第一节 健康教育的定义
健康教育是指有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价[11]。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的生活方式，养成良好的生活方式，以减少或消除影响健康的危险因素。
第二节 健康教育的重要性
众所周知高血压将会对身体健康带来巨大影响，同时也会引起相关的疾病，一直进展缓慢的特点，不好对血压进行有效控制，进而易引起心血管疾病，将对患者生活品质带来巨大负面影响[12]。由于高血压发病率也呈现出逐步朝着低年龄化与多样性持续增长趋势发展，早在1972年，美国就针对高血压问题向民众进行了公益教育，让专业的高血压健康专家给高血压患者讲解相关知识。北京大学学者以929例正常血压被测人员为例，向他们普及高血压知识、高血压治疗方法和健康生活方式，研究发现，正常人对高血压进行了解能够有效地预防高血压的产生[13]。在Thomas J.T.报告中也提及，美国的高血压治疗率和控制率分别在1971年为33%和16%，但是通过1988年至1991年间普及的《高血压教育计划》，高血压患者自主学习，治疗率和控制率分别提升为73%，55%。在我国也早有这样的调查研究，选取12个高血压社区进行健康教育综合干预，结果发现，由于干预措施及时，能达到有效的治疗和控制高血压，其强化治疗率和控制效果分别为25.07%和40.45%[14]。这些学者的研究充分证明，通过医护人员的健康教育，及时的护理干预，广泛的对高血压基本知识进行普及，对危险因素及预防方法有了更好的了解，从而改变不良饮食习惯，增强患者的依从性，有利于改善患者的不良行为，对建立健康的生活方式有积极的影响，能大大减少危险因素对健康的影响，实现对有效降低血压，延缓相关并发症的发生[14]有其重要的作用及意义，可广泛应用于实际生活中。
第三节 高血压病的健康教育现状分析
目前，传统的医学教育模式的方法和内容体系在高血压健康教育中还不够全面，不能保证患者获得足够的高血压防治信息。同时，由于中国健康教育模式起步较晚，健康教育从业人员的教育水平参差不齐，与健康教育技能培训不足，不能及时、有效、全面的指导患者。此外，由于地理环境和受教育水平的限制，部分患者没有足够的机会接受高血压健康教育，这一现象需要我们积极的改变和发展[15]。
一、高血压病的知识宣教影响浅析
了解高血压患者的疾病知识，向患者传播疾病知识，使他们理解高血压的风险要素和高血压的诱因[7]，并注意避免。建议病人把BMI(体重指数)保持在低于25kg/㎡，以改善糖尿病、高脂血症和左心室肥厚。戒烟限酒，尤其是对于肥胖患者，应降低每日总热量的摄入，并适当进行运动，养成一个良好的饮食行为习惯。减重速度因人而异。在于慧教师[8]的调查研究中，通过视频播放、发放宣教手册、一对一的访谈，讲解了高血压的基础知识、健康的生存模式、正确的用药等知识，尽可能的留下联系方式，老人则尽可能的和家属沟通，让家属监督。结果显示：6个月后，获得随访262例。干预后血压通过实施监测管制管理达标率、低盐饮食率以及运动率明显高于护理干涉前，不合理用药等问题行为、吸烟、过度饮酒、高血压病并发症率低于市场干预前。提示对高血压病人进行健康知识的宣传和护理干预，可以促进高血压病人的健康管理。
要对定期复查的高血压病人进行必要的健康知识教育，包括运动、药物、状态监测、心理和饮食等方面的指导，以达到控制血压的目的。这对降低高血压患者心脑血管疾病的发病率和死亡率具备重要意义。
二、高血压病的运动指导影响浅析
由于我国高血压患者的年龄、性别、血压水平和身体健康情况有差异，所以选的运动形式应因人而异，要抉择一个适合患者本人的运动教学形式，合理安排运动的时间[10]。适当的运动可以增强身体素质，改善血液循环。运动的主要内容是有氧运动，针对不同的病人选择合适的运动方式，不同的人可以选择不同的运动方式，最大的运动强度是在运动中最大心率170减去年龄，一周3-5次，一次30-60分钟。高血压病人可以在早晨和晚上进行步行，频率为一天一到两次，20-40分钟，是预防高血压的有效方法。根据患者的年龄和血压强度，适当的锻炼项目，合理的安排患者的运动量。可以选择跑步，打太极拳，也可以选择学习健美操、骑车等。
运动注意工作与休息的结合，中、高血压患者应防止高强度运动。锻炼时，要小心避免过度劳累，选择舒适的衣料，穿运动鞋，选择公园等安全的地方进行运动。运动中如果感到恶心，呕吐，头晕，眼花等不舒服时，应立即停止进行运动，就近或者原地找一安全的地方进行休息。邵丽娜教师[11]研讨的结论显示：指点患者依据自己本身状况抉择合适的运动形式，并且坚持生活有规律，早睡早起保障充足睡眠的生存形式。因此，自实施运动指导以来，相干患者的血压得到了有效的控制。同时，相关患者对健康生活理念的建立信心倍增，生活质量大幅提升[12]。运动指导下对高血压患者血压状况的干涉，也帮助高血压患者养成了坚持适当运动的好习惯和保持良好的饮食习惯形式好的生活方式。
三、高血压病的用药指导影响浅析
高血压患者的使用药物，首先应该告知患者所用相关药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应，强调了中国药品长期有效治疗的重要性，按照医生的指示，合理使用降压药，不能随意增加或减少剂量，也不能随意停用，必须按时服药，这样才能将血压稳定在一个合理的范围内。患者应在医生的指导下，根据医生的建议准确服药[13]，服药时要注意几个方面。首先，根据年龄、高血压及并发症的程度及分期，药物的个体化选择，选择良好的降压效果，副作用小，易于服用。第二，循序渐进，采取逐步的阶梯治疗试验计划[14]，使病人的血压处于正常水平或接近正常水平，随后再使用维持剂量。第三、坚持长期服用药物，再加上治疗病因的药物。尽管短时间内我们可以有效管制高血压，然而短时间内仅依靠药物不能够治愈高血压。所以需要长期的治疗，不能私自突然停止服药。第四、要注意服药时间以后的一些副作用，比如颜面潮红，胃肠不适，体位性的低血压，皮疹等不良反应，如果出现了上述表现应当进行及时就医，更换不同药物。第五，结合用药能够提高药物的协同作用，缩小不良反应，口服剂量必须按照医生的指示，不能随意增加或减少自己的剂量以防止药物效用的突然变化。根据倪仲凯老师[15]对社区用药指导干预对高血压患者的影响分析，本文作者依据病人的血压、病情的恢复情况，采取相应的治疗措施。建立与高血压病人的联络网络，随时提供医疗服务，采取正确的测量方法[16]，为病人提供咨询服务。在社区开展健康教育和健康教育的普及工作，减少了社区居民高血压的发生几率。结果表明，社区实施药物指导和综合干预对高血压患者有积极的指导效果和良好的干预效果[17]，值得推广。
四、高血压病的饮食指导影响浅析
高血压患者的高血压程度、高血压患病率与各地区食盐摄入量存在显著的正相关性，因此高血压患者应该减少钠的摄入量，减少食用盐的摄入量，减少腌制食品的摄入量，食盐用量应达到6g/d，特别是盐敏感人群。钾的摄入量与血压的升高呈现负相关关系，摄入蛋白质可升压[18]，所以高血压患者要补充钙和钾盐，多吃含钾和钙丰富的食物，每日应吃新鲜蔬菜如(油菜、芹菜等)400~500g，喝牛奶500ml等。饮食中饱和脂肪酸或脂肪酸与不饱和脂肪酸比值高也可升压，高血压疾病患者同时还要不断减少动物脂肪的摄入。饮酒量与血压(特别是收缩压)之间也存在一定的因果关系，每日摄入超过50克酒精显著增加高血压的发病率。此外，还要增多粗纤维的摄入量，多吃芹菜、韭菜、水果等，以避免便秘。参考邵丽娜老师[11]研究的社区饮食、运动指导对老年高血压患者的影响和生存质量的影响中表明，指点患者坚持保持低盐、低脂[19]、低胆固醇饮食、并适当增补蛋白质。保持少吃含动物脂肪多的食品，多吃水果和蔬菜。通过对社区老年高血压患者的饮食指导，有效控制了相关患者的血压，大大提高了他们的生活质量。饮食指点等干涉办法成果显著，可明显改善高血压患者的血压状况和提升患者的生活品质。
降压药的联合应用和适当的饮食控制对高血压的控制具有十分重要意义。贺丽霞老师[20]通过四组对照实验：A组：饮食有节制，保持血压相对稳定。B组：如果饮食控制和病情没有关系，那么就继续服用降血压药物。C组：有良好的饮食习惯，并不时地使用一些降血压药物。对A、B、C三组患者实施追踪血压，每日打电话告知患者及其家属在家里自己进行血压监测和测量，用3次监测并进行数据采集，连续7天。
结果分析显示，在我国，由于饮食习惯受到了不良的影响，因此，良好的生活和学习习惯不仅可以作为一种辅助教学方法，而且可以减少对药物的依赖性。因此，对高血压病人进行合理的膳食管理，并养成良好的生活习惯，是防治高血压的重要手段。
所以建议病人合理选择低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白的食品，多吃富含膳食纤维的食品[21]，是十分重要的。
五、高血压病的心理指导影响浅析
高血压的病程长、见效慢、反复发作，病人在长期的病痛中情绪波动较大，身心疲惫，血压恒定升高，大多数病人都有焦虑、恐惧、抑郁的可能[22]。因此，护士要进行心理疏导，调整情绪，调整情绪，安慰鼓励，让病人始终保持高昂的精神状态，与疾病搏斗到底，并得到家人和社会的支持，在治疗中起到“正效应”。彭慧萍老师[23]首先分析了高血压患者的心理特征，随后写出了影响高血压患者的心理要素。为了保持患者情绪稳定，为患者创造良好的心理环境，作者选择一组通过对照实验对高血压患者进行心理辅导，使患者在一段病程治疗后持续具有良好的心理状况，克服悲观、失望的消极情绪，心理辅导组的血压控制明显优于无心理辅导组，心理辅导还可以帮助患者建立自信心，帮助患者战胜疾病[24]。
总之，高血压是一种较为普遍的心血管疾病。正在经历一场大病的病人，人的心态就会有所改变。所以，在药物疗法的基础上，积极开展心理健康教育，建立实用的心理辅导方式与方法，以实现心理康复[25]。保持乐观稳定的情绪对于高血压的治疗尤为重要，及时理解高血压患者的普遍心理状况，并及时引导、支持和疏导，保持健康的心态，促进疾病康复。
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