摘要
脑卒中是脑血管阻塞或突然破裂造成脑组织损伤的急性脑血管病。脑卒中患者的发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高，是全球第二大致残和死亡原因，本文通过查阅与脑卒中患者家庭护理现状相关的文献，总结脑卒中患者家庭护理问题的现状、必要性和家庭护理的实施方法，提出关于脑卒中患者家庭护理相关研究存在的不足与未来研究的重点，以期对提高脑卒中患者家庭护理质量提供参考。
关键词：脑卒中；中风；家庭护理；研究进展
Abstract
Stroke is an acute cerebrovascular disease caused by cerebral tissue damage caused by cerebrovascular obstruction or sudden rupture. Stroke patients with high incidence， high recurrence rate， high disability rate， high mortality， is the world’s second largest cause of disability and death， refer to the literature of family nursing， summarizes the present situation of family nursing problems， necessity and the implementation of family nursing method， research on the deficiency of family nursing of stroke patients and the focus of future research， in order to improve the quality of family nursing of stroke patients to provide reference.
Key words: stroke， stroke， home care， and research progress
前言
脑卒中是脑血管阻塞或突然破裂造成脑组织损伤的急性脑血管病[1]。脑卒中患者的发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高，是全球第二大致残和死亡原因，受是否得到及时救治等因素的影响，目前正有8000万余人在脑卒中的阴影笼罩下，每年新增脑卒中患者达1370万例以上，男性多于女性，分别占52％和48％[2]，即使患者可以得到及时的救治，全球依旧还是有超过500万脑卒中后的幸存者产生了永久性残疾的后果[3]。其中国内脑卒中患者增长率以8.7％的年增长率远远领先于全球平均水平，成为我国居民死亡的首要原因。另外，大部分脑卒中后幸存者后期
因其肢体活动障碍、大小便障碍，以及语言障碍等后遗症，对患者的日常生活、工作或学习造成很大影响[4]，因此大部分的脑卒中后幸存者从医院出院后仍需要来自院外的长时间，多方位的细致照顾与护理[5]。有研究证实，患者从医院出院到家庭时，患者在家庭或社区自己更熟悉的环境下获得家属的陪伴与情感支持等，能够获得更好的心理舒适度，家属也能提供更多实际上的帮助，对患者的病情恢复具有积极作用[6]，而我国尚缺少系统的家庭护理方式。
1 相关概念
1.1家庭护理的含义
家庭护理是一种以家庭为单位的护理[7]，让患者家属参与到患者的护理工作中来，通过家属的协助与监督，来达到增加对被护理人员的健康状况的了解，提高患者日常运动、用药及饮食的依从性从而控制病情，提高生活质量的目的[8]。目前，发展较完善的家庭护理模式主要有以下三类：一是护士主导的社区护理模式：二是团队主导的医院护理模式；三是医院-社区-家庭共同协调的家庭护理模式[9]。其中，第三种家庭护理模式已经在实践中得到了较好的证明[10]。相关研究表明，在病人的整合治疗与医疗决策的过程中，作为主要照护者的患者家属发挥了极为关键的作用，有利于患者早日回归家庭与社会[11]。一般情况下的家庭护理模式体现在全面性、合作性、协调性、延续性[12]。这样的护理模式有利于衔接患者从医院到家庭的过渡。
1.2脑卒中患者家庭护理的现状
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中[13]，其中缺血性脑卒中是临床上最常见的类型，在老年人群中最常见[14]。我国每年卒中发生率为(116~219)/10万、呈显著上升趋势，对比发达国家的总体降低趋势有较大差距[15]。死亡率为(58~142)/10万，存活患者中大于80%的患者存在肢体功能障碍，40%以上生活不能自理[16-17]，不仅严重影响到患者的生活质量，还给家庭和社会带来了巨大的负担。因此老年脑卒中患者在医院渡过急性期回归家庭后，依然需要能与在院护理措施具有持续、协调衔接起来的高质量延续性护理[18]。
从医院到家庭/社区这一转一阶段是我国护理研究关注的重点内容[19]，美国老年护理协会认为，延续性护理是指在围出院期开展的促进健康照护连续性和协调性的一系列活动，其最终目的在于促进患者从医院到家庭/社区的安全顺利过渡，改善其出院后结局[20]。研究表明[21]，大约有70％的病人有延续性护理的需求。但是，在我国，受经济条件、文化传统等因素限制，大多数老年脑卒中病人出院以后主要由家属来提供生活和康复护理[22]。有研究发现[23]，脑卒中患者家庭照顾者对脑卒中延续性康复护理服务有较大的需求，原因可能与脑卒中发病急，病人的主要照顾者即家属没有足够的疾病相关知识体系和康复护理技能储备，以及无法很快适应从医院到家庭在角色主动性的转变有关。
家庭康复护理是在延续性护理模式下发展起来的，其强调了家属在患者康复中的重要性，由医护等专业人员对家属进行专业的指导和培训，达到家属在居家生活中能为患者主动提供专业化的康复指导以及监督患者的康复锻炼，提高康复效果的目的。有研究证明[24]，在专业人员指导下对家属进行指导培训对患者的康复有着良好的促进作用。而目前我国医疗护理人员严重缺乏，延续性家庭护理没有得到广泛全面地落实，除此之外，我国在延续护理方面的社会保障支持、社会经济支持系统仍不完善，相关的制度法规也有待补充[25]。
2 脑卒中患者家庭护理质量的影响因素
影响脑卒中患者家庭护理质量的因素主要来源于很多方面，患者自身年龄、文化程度、经济状况、和照顾者的健康状况、协助照顾人数、接收相关指导和培训及负担情况等都与其家庭护理质量相关。其中患者的经济情况主要包括其有无医疗保险、积蓄或离退休金治疗或生活支出等[26]。以下整理出最主要的七个方面如下，
2.1 患者方面
2.1.1年龄
首先是患者的年龄因素，随着年龄的增长，人的各项身体机能也会相对应的下降，并且伴有不同程度的合并症与并发症，加上脑卒中后患者的语言障碍，运动障碍，吞咽障碍等，增加了疾病管理的难度[27]。有研究表明，在影响脑卒中患者家庭护理质量的因素中，患者年龄的影响占了最主要的一部分，随着患者年纪越大，随之下降的还有家庭的适应性，疾病的程度越重，患者产生越有可能产生越重的心理负担，由此可看出患者年龄越大，家庭护理质量越低[28]，与齐云秋等的研究结果相符[29]。
2.1.2文化程度
其次是文化程度，文化程度的高低影响着患者对疾病认识和病理过程理解的程度差异。一般来说，文化程度高的患者对疾病过程的认知渴望程度要高，他们对疾病认识的越足，越容易去跟照顾者表达自己的护理需求，更大程度上去配合照顾者的护理活动。有研究证实，文化程度越高，家庭护理质量越好。
2.1.3经济状况
患者的经济状况在患者的家庭护理质量方面也有着重要影响。脑卒中一旦发病便是一场长期战，部分脑卒中后患者转战到家庭进行一系列康复锻炼时，都需要来自照护者的长期全方面的照护[30]。在这个长期治疗过程中，患者的治疗、营养状况、用药，康复锻炼的完整高效实行都需要经济状况的支持，对患者及家属来说是一个很大的经济压力来源。
2.2 照顾者方面
2.2.1健康状况
家庭护理质量受照护者的健康状况的影响，王丽霞等认为，照护能力与照护者身体素质相关，会因为身体素质的不同而有所不同，照护者健康状况良好对家庭护理质量有积极影响[31]。相关研究表明，若照护者本身有慢性病史，会影响其照护能力，照护工作力不从心从而影响照护质量[32]。
2.2.2接受相关指导及培训
照顾者接受相关指导及培训的情况也与其护理质量有关。脑卒中起病急，患者往往面临突然的生活状态甚至角色功能的改变，加上受病情影响的时间长，通常会产生多种负面情绪，如恐惧、紧张、焦虑等，严重损害患者的心理健康状态，降低其生活质量[33]，而很大一部分病人家属也存在疾病专业知识缺乏，与康复相关的技能欠缺，以至于总体护理能力也相对欠缺[34]。符鸿香的研究表明，医务人员对患者及家属进行病情的讲解并对患者照顾过程中遇到的问题予以建议与指导，在此过程中，家庭护理人员对患者病情产生进一步的了解与熟悉，掌握一定的护理知识技能，更好的为患者提供针对性的护理[36]，这也是很多患者及其家属的强烈要求[37]。有研究证实，医护人员介入家庭护理，对家庭照顾者进行专业指导，对患者病情进行分析的医院-社区-家庭的三级联动模式更有利于家庭护理的完整性，提高患者的生活质量[38]。由此可看出，照顾者接受相关指导及培训情况越充足，就能掌握更多的相关知识技能，能满足患者多方面更细致的护理要求，提高家庭护理的质量。
2.2.3负担情况
照顾者的负担情况对家庭护理质量的影响也是不可忽视的。照顾者由于突然改变的生活模式而产生“属于自己的时间减少”、“身体疲乏”、“精神紧张”，“睡眠状况变差”等诸如此类的变化[39]，影响到自己的生活质量的同时也影响到了病人的护理质量。
2.2.4协助照顾人数
脑卒中的家庭护理工作要求细致，我国脑卒中的平均发病年龄的划分为老年[40]，这也使得老年脑卒中患者占了大部分，加上其合并症多，更大地加重了照顾者的照顾负担。在长时间的康复过程中，经常多一些人协助将降低护理工作的难度与强度。
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