摘要
本文通过一例老年犬心脏病的诊治过程的介绍，阐述了老年犬心脏病的特点与诊治体会。由于该病的发病原因较为复杂，且没有明显的临床症状表现，治疗时间长、易复发。在本次诊断过程中主要通过跟主人的交流询问了该犬的一些基本患病现象，并对该犬进行了一些基础检查，测得该犬的心率、呼吸频率以及体温等初步诊断，但因该犬临床表现症状并不明显，为此还需要结合犬炎C反应检查、斯玛特生化检查等实验室的检查，以及X光检查、心脏超声检查等特殊的影像学进行检查最终确诊该犬患有心脏二尖瓣反流的疾病。在后期的治疗上，通过用匹莫苯丹与利尿剂等药物进行治疗与其主人在家的悉心照顾，该犬的心脏疾病得以逐渐好转。但本病是无法痊愈的，只能控制，具有较大的危害，所以还需要宠主对患犬后期的照顾及预防。
关键词：老年犬；二尖瓣闭锁不全；二尖瓣反流；心脏的X光检查；心脏超声检查
引言
随着时代的发展，饲养宠物逐渐地占据了每个家庭的选择，宠物渐渐地也成为了每个家庭的重要成员之一，随之而来的宠物疾病也变得复杂化，宠物医疗的发展在我国甚至国外上都处于快速迸发期[1]。其中，犬的心脏问题是一种多发的疾病，同时也是疑难杂症。无论是人还是动物，心脏都是非常重要的器官，心脏方面的疾病也是相当麻烦的。由于年龄的增大或者其他因素，心脏病发展是缓慢而均匀的，也就是说是慢慢地不断地恶化的。但不论怎样，如果能得到宠物主人们对其进行适当的治疗与良好的照顾，大多数犬猫等动物在此期间都能够继续过着相对正常的生活[2]。
二尖瓣如同一个“单向活门”，保证血液循环，由左心房一定向左心室方向流动和通过一定流量。当左心室收缩时，挤压室内血液，血液冲击瓣膜[3]。二尖瓣关闭，血液不倒流入左心房。左心室的右前上方有主动脉口，左心室的血液由此送入主动脉[4]。心脏二尖瓣反流是由于心脏二尖瓣关闭不全而导致二尖瓣变性或变形的不同失调，因此，它也被称为二尖瓣功能不全或二尖瓣关闭不全（MVI）[5]。其主要特征为二尖瓣损伤；左心室扩张；左心房扩张；当心事功能正常时，扩张通常与瓣膜关闭不全的程度有关；室壁运动和室间隔的运动增强；可能出现瓣叶脱垂等症状[6]。
心脏病通常分成两种：心肌病以及功能异常。心肌病是一种多发的具有遗传性的疾病，通常见于大型犬和中型犬身上，另外继发和感染也会导致犬患上心肌病；除了心肌病心脏还可能因为结构变化导致它的功能异常，例如常见得二尖瓣、三尖瓣发育不良或动脉狭窄等等[7]。跟人一样，如果动物患上了心脏病并且没有做及时的治疗，犬很容易出现急性的死亡，导致急性死亡主要有三个原因：过度的运动；突然的受到惊吓；长时间受外部的刺激，如长时间的强烈光照。其主要表现在：第一，运动不耐受,患犬通常表现为没有办法正常的完成一些日常的运动，例如，稍微运动一下就会大口地喘粗气或者出现慵懒，不爱动的表现。第二，咳嗽，心脏紧挨着肺，如果心脏产生了病变出现肥大，会挤压到肺部，因此如果发现犬出现了异常的咳嗽表现，除了要考虑其呼吸道感染和感冒等等症状以外，还需要考虑其是否患有心脏方面的疾病。第三，当犬出现频繁地急促性的呼吸症状[8]。这是因为如果犬的心脏功能差那么它的血循环就会出现影响，犬只能通过增加呼吸量跟呼吸频率来提升血液内氧气的含量，因此经常出现呼吸急促的犬也有可能是患有心脏疾病。第四，出现舌头发紫。在医学上有个专业名词称为“发绀”，它是一种心脏功能异常导致缺氧的表现，因此如果发现犬呼吸急促同时舌头又发紫，需及时送往医院进行检查及治疗[9]。本文通过利用生化检查、心脏彩超、X光检查等更加先进的影像学诊断设备为一例老年犬心脏二尖瓣闭锁不全的心脏疾病做出诊断并为其提供了良好的治疗方案，使患犬病情得以好转。
第一章 病例介绍
通过和主人的交流了解到患犬的基本信息、既往病史和生活史、以及患犬的发病时间、临床症状等情况。
1.1 患犬信息
豆豆，9岁，贵宾犬，雄性，未绝育，体重9.6kg；未定期驱虫，日常饮食主要是以狗粮为主，平时会偶尔吃一些鸡胸肉，每年都有打疫苗。
1.2 主诉
近期出现激动之后会倒地抽抽，大喘气，伴有咳嗽约持续半个月，咳嗽主要常发生在饭后或者激动的时候，早晚咳嗽比较频繁。不爱运动，稍微奔跑就开始急喘，容易坐立不安，精神状态不佳，食欲减退，出现厌食，体重下降，饮水量少。
第二章 诊断检查
2.1 临床基础检查
操作方法：通过听诊、问诊、触诊、视诊、叩诊以及检测病患犬体温、呼吸频率、心率等常规检查方法对该病患犬进行基础检查操作，了解病情。
2.2 实验室检查
2.2.1 犬炎C反应检测
犬炎C反应检查操作步骤：首先取犬静脉血，在取得血液后将其放入绿头肝素抗凝管中，再利用离心器使其离心15min后取得上清液血浆部分0.1ml，最后装好移液枪枪头，放置好试剂盘，将0.1ml血浆后加入试剂盘等待仪器检测结果。
2.2.2 斯玛特生化检查
斯玛特生化检测操作步骤：首先取患犬静脉血，取得后放入绿头肝素抗凝管中，然后将含有肝素的绿头管拧好瓶盖放入离心器中离心15min后取得上清液血浆部分0.2ml，最后装好移液器枪头，放好生化检测板，输入犬只信息后将0.2ml血浆后加入试剂盘等待仪器检测结果。
2.3 影像学检查
2.3.1 X光检查
犬拍片操作步骤：首先需要两位助理先穿戴好铅服、铅帽做好防护措施；接着由助理A保定好患犬的前肢，呈左侧躺姿，助理A的一只手抓住犬的前肢并往犬的头部侧拉直，另一只手轻轻压住患犬的头部防止犬乱动；助手B则固定住患犬的后肢并往股部后端拉直，使犬只的躯干呈水平伸直姿势，另一只手稍微轻压住犬的股部防止乱动。最后使X光焦点位置对准胸部，便可开始进行拍片检查。
2.3.2 连续波频谱多普勒(Continuous Wave Spectral Doppler,CW)检查
连续波频谱多普勒(Continuous Wave Spectral Doppler,CW)检查的操作过程：首先将犬的左胸部侧边剃毛，露出心脏所在的位置，然后将犬放置于心超垫上呈左侧躺姿，助理A将犬的两前肢往前拉伸且轻轻按压住头部，防止犬乱动，助理B则配合一起保定犬的两后肢和腹部；接着选择心超矩阵探头，在探头上涂抹些许的耦合剂，将探头放置于左侧第8-9胸骨之间声窗切入，将标记点对着动物尾部，探头方向对准肩胛骨方向找到心脏左侧长轴四腔心；最后将探头焦点位置调整到二尖瓣位置，在二尖瓣开口部位于左心房上放置CW检查测量点进行测量，可得出二尖瓣反流速度。
2.3.3 彩色多普勒检查(Color Doppler Mode,CM)检查
彩色多普勒(Color Doppler Mode，CM)检查的操作与连续波频谱多普勒(Continuous Wave Spectral Doppler,CW)检查的过程大致是相似的，其探头放置的位置也与连续波频谱多普勒放置的位置一样，二者都是从左侧胸部长轴四腔心测得，在二尖瓣处放置彩色血流，看血流方向是否有逆流现象。
2.3.4 脉冲波频谱多普勒(Pulsed Wave Spectral Doppler,PW)检查
脉冲波频谱多普勒(Pulsed Wave Spectral Doppler,PW)检查可定点量化声束上某一深度的血流特征。但其最大检测距离和最大检测流速之间存在相互制约关系。因此，检测距离或检测流速越大，脉冲多普勒成像就会越重叠模糊。
第三章 结果分析
3.1 临床基础检查结果
体温39.1℃；心率130bpm；呼吸频率52bpm;半蹲张口腹式呼吸，黏膜发绀，舌头紫色；牙齿上牙结石严重，有牙龈炎；毛发干燥没有光泽，皮肤弹性较差，眼眶凹陷，有轻微脱水状况；腹部触诊未见异常；颈部淋巴结轻微肿大，鼻镜干燥。
3.2 实验室检查结果
3.2.1 犬炎C反应检测结果
犬炎C反应检测结果见表1。由表1可知，脂肪酶、犬C反应蛋白的升高，由此可得犬炎C反应检测结果为高炎症反应。但并不能确定其发病机制，还需要进一步的检查。
表1犬炎C反应检测结果
| 检查项 | 检查结果 | 参考范围 | 情况 |
| 淀粉酶 (AMY) U/L | 952 | 600-1800 | – |
| 脂肪酶 (LPS) U/L | 94 | 25-70 | ↑ |
| 肌酐 (CREA) umo/L | 66 | 44-159 | – |
| 尿素氮 (BUN) mmol/L | 6.78 | 2.5-9.6 | – |
| 尿素氮/肌酐 (B/C) | 102.758 | 16-218 | – |
| 犬C反应蛋白（CRP）mg/L | 19 | 0-10 | ↑ |
3.2.2 斯玛特生化检查结果
斯玛特生化检测结果见表2。由表2可知，肝脏指标天门冬氨酸氨基转移酶升高提示肝脏指标升高，肝脏有受损；肌酸激酶指标升高提示内脏肌肉器官可能出现损伤；总胆汁酸指标略微降低但该指标暂无临床意义。
表2斯玛特生化检查结果
| 检查项 | 检查结果 | 参考范围 | 情况 |
| 总蛋白 (TP) g/L | 32.1 | 18-36 | – |
| 白蛋白 (ALB) g/L | 81.7 | 60-94 | – |
| 球蛋白 (GLOB) g/L | 49.6 | 40-62 | – |
| 白蛋白/球蛋白 (A/G) | 0.65 | – | |
| 丙氨酸转氨酶 (ALT） U/L | 167 | 5-130 | ↑ |
| 碱性磷酸酶 (ALP) U/L | 42 | 20-111 | – |
| 肌酐 (CREA) umol/L | 119.9 | – | |
| 葡萄糖 (GS) mmol/L | 9.15 | 4.11-8.83 | ↑ |
| 尿素氮/肌酐 (B/C) | 92.165 | – | |
| 尿素氮 (BUN) mmol/L | 11.05 | – | |
| 总胆红素 (TBIL) umol/L | ＜1 | 0-15 | – |
| 谷氨酰基转移酶 (GGT) U/L | ＜2 | 0-12 | – |
| 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) U/L | 48 | 0-32 | ↑ |
| 总胆汁酸 (TBA) umol/L | ＜1 | 1月9日 | ↓ |
| 淀粉酶 (AMY) U/L | 970 | 500-1500 | – |
| 脂肪酶 (LPS) U/L | 29 | 10-50 | – |
| 乳酸脱氨酶 (LD) U/L | 148 | 0-1128 | – |
| 肌酸激酶 (CK) U/L | 672 | 0-394 | ↑ |
| 甘油三酯 (TG) mmol/L | 0.78 | 0-1.13 | – |
| 总二氧化碳 (CO2) mmol/L | 21.2 | 13-25 | – |
| 钙 (Ca) mmol/L | 2.26 | 1.98-2.83 | – |
| 无机磷 (PHOS) mmol/L | 1.64 | 1.45-3.35 | – |
3.3 影像学检查结果
3.3.1 X光检查结果
X光片检查结果见图。由图1可知，该犬心脏轮廓增大，心脏占胸腔整体超过三分之二（图1），左心房增大导致支气管上抬（图2）。
3.3.2 连续波频谱多普勒检查结果
图3患犬连续波频谱多普勒检查结果
连续波频谱多普勒检查结果见图3。由图3可知，二尖瓣（C1）反流速度1.6m/s，此时心超切面为左侧长轴四腔心切面。
3.3.3 彩色多普勒检查结果
彩色多普勒检查结果见图4。由图4中可知，在此模式里红色（D1）表示血流方向向上，属正常的血液流向，蓝色（D2）表示血流方向向下，属血流逆流的流向；正常的血流方向是从左心房到左心室的方向，但是在彩色多普勒检查结果中却可以看到左心室的部分血流反流到左心房中。
3.3.4 脉冲波频谱多普勒检查结果
脉冲多普勒的检查结果见图5。由图5可知，E波流速为1.24m/s，A波流速为0.75m/s；而E波正常流速数值在0.6-0.8m/s。因此，根据检测数据分析可猜得，该患犬的左心房可能因压力过大而导致E波流速过高。
3.4 确诊结果
综合以上检测结果，最终可得该患犬的诊断结果为心脏二尖瓣闭锁不全。
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