摘要
探讨有效；及时；节约；安全的人工介入治疗，减少婴儿胆红素脑病的病例。采集于2020年1至2020年4月份，120例正常出生婴儿。将新生儿分成两组，两组均进行常规的照护，但干预组在新生儿每日照管的基础上增加了照管的介入。研究发现，经过护理的婴儿在第一次大便和胎儿颜色变成黄色的情况下，在七个星期内，介入治疗的婴儿出现黄疸的次数明显少于控制组。最后，我们认为，要提升医疗工作的规范化，护士必须接受有关法律和医疗知识的训练，而不需要提高对婴儿家庭的认识。
关键词：干涉；新生儿；黄疸护理
一、引言
新生儿最容易出现的病症就是黄疸，在新生儿还没有出生的时候，胎盘就是提供给胎儿氧和血液的媒介，因为胎盘中的氧含量比较高，胎儿就会吸收更多的氧和红细胞来保证胎儿的需求。新生儿没有系统，肝脏功能还没有完全成熟，所以不能将多余的胆红排出体外，所以才会出现这种情况。要注意预防新生儿出现的黄疸。本文就近年来120名产妇在孕产妇中实施的早期黄疸护理措施所带来的效果做如下报告。
二、临床资料
1.对象
共120名产妇于2020年1月至4月份在本院进行了剖宫产和产后产后的新生儿。纳入条件：体重不能大于2.5kg,APGAR得分介于8-10之间，妊娠中，足月和37个以上的健康新生儿中，共55名女孩和65名男性，其出生重量分别为（3.12-0.23)kg，住院时间为（6-2）天，随机分配给受试者和干扰障碍，保证每个组的新生儿总数为60人，而在对照组和干预组中，无论男女，还是体重，都是随机的，没有统计上的差异（P>0.05)。
2.方法
在干预型新生儿中，除了日常照护外，还增加了以下的护理干预：
- 在初生时，给予其母乳喂养，以保证其在幼年时期获得足够的乳汁：在出生30分钟之内，必须由妈妈吮吸，保证母胎24个小时之内，与新生婴儿共处一室，根据新生儿的需要，根据新生儿的需要，给其补充营养。
（2）在给婴儿做好脐带后，应马上用注射器抽出5ml的开塞露，然后将针管从针筒的奶嘴位置插入新生儿的肛管（注意注射管的奶嘴不平滑，以免造成婴儿受伤），同时保持对新生儿的肛门周围的肌肤状况。
（3）按摩和游水中：新生儿在剖宫产和自然生产过程中，由儿科医师进行身体检查，新生儿的游泳用的是干净的清水，在新生儿的脖子上安装一种专用的泳圈，我们的项目是“婴幼儿泳浴”，这种泳圈可以在一定的范围内避免新生儿的皮肤接触到水中，在15分钟之内，在游完后，立即摘掉护脐布和泳圈，使用3%的双氧水和安尔碘进行新生儿的皮肤清洗，护士的手要涂上强生宝宝的乳液，这样才能给新生儿做按摩，这个过程需要10分钟，而且按摩的方式和手法都是根据中华护士协会和美国强生公司的规定来制定的。
3.评估方法
比较了干预组与控制组的排泄时间、孕粪排空的长短、新生儿的胆红素水平、新生儿的胆红素水平、新生儿双侧皮下和额头上三个方向的黄疸指标，并得出相应的数值。在每天早上9:00到11:00之间，在婴儿的额头上进行一次竖向挤压，当敲击的声音响起的时候，会有一道亮光闪过，测试的时候，测量三次，然后就是平衡点。记录新生儿从2~5d的吮吸数量[2]。
4.统计学处理
测量数据使用u测试进行数据处理，统计数据使用卡方检定进行数据处理。
三、结果
1.对干涉组和对照组新生儿的胎便首次排泄时间及胎便开始转黄时间的比量
如表1。在表1中可得知，受到干涉的新生儿胎便初排功夫以及胎便转黄时间都明显提前于对照组。(P<0.01)。
表1干涉组，对照组新生儿初便排胎便与胎便转黄在时间上的对照表
| 组别 | 干涉组 | 对照组 |
| 例数 | 60 | 60 |
| 第一次排胎便时间(小时) | 4.91±1.71* | 18.23±4.32 |
| 胎便转黄时间(小时) | 26.86±2.54* | 59.15±4.22 |
注：与对照组比量，*P<0．O1
2.对干涉组和对照组新生儿7天内黄疸出现的部位的比量
如表2。如表2所示，在干预组与控制组新生儿第一、3、5天时，对照婴儿的黄疸表现范围均显著大于干预组（(P<0.O1)。
表2 干涉组和对照组新生儿7天内黄疸出现部位比较(n)
| 组别 | 干涉组 | 对照组 |
| 例数 | 60 | 60 |
| 头颈 | 20* | 9 |
| 躯干 | 7* | 22 |
| 下肢 | 5* | 14 |
| 手脚 | 3* | 7 |
| 未出现黄疸 | 25* | 8 |
注：与对照组比量，*P<0.O1
3.在干涉组和对照组新生儿出生后的第1、3、5天对经皮胆红素动态变化的比量
从表3中可得知，通过皮肤测量婴儿的黄疸指标，发现在控制组和干扰组中，从统计上看不出什么显著的差别（P>0.05)；而在第三到第五天，经皮测量后的胆红素数值显著大于干预组，二者的差别显著（P<0.01)(P<0.01)。
表3干涉组和对照组的新生儿出生后血清胆红素值的变化的比较(μmol／L,)
| 组别 | 干涉组 | 对照组 |
| 例数 | 60 | 60 |
| 1天 | 62.32±9.55 | 61.76±8.53 |
| 3天 | 105.28±10.25* | 142.66±9.45* |
| 5天 | 92.87±6.85* | 125.58±7.89 |
注：与对照组比量，*P<0.O1
4.干涉组和对照组新生儿出生后的吸吮情况比量
在出生后2-5天中，每日吸入婴儿的吸吮频率，干扰组为8.28-0.96，而控制组为7.21+0.73。结果：实验组和干扰组差异显著（P<0.05)。
5.干涉组和对照组新生儿一个星期后体重比量
如表4所示。从表格四可知，在第7天时，控制组婴儿的重量显著小于干预组，二者的差别显著（P<0.01)。
表4干涉组和对照组新生儿第7天体重比较(公斤,)
| 组别 | 干涉组 | 对照组 |
| 例数 | 60 | 60 |
| 1天 | 3.12±0.25 | 3.12±0.23 |
| 7天 | 3.27±0.28* | 3.15±0.19 |
注：与对照组比量，*P<0.O1
四、护理
1.病情观察
注意孩子的各项指标。对儿童的皮肤、皮肤、皮肤、巩膜的黄色和类型进行检查，以评估其病情轻重。如果出现呕吐、乏力、困倦、回声不好、拥抱反应减少等神经系统症状，提示有可能是胆红素脑症，要立即报告值班医师，准备抢救，合理母乳哺育。
2.合理母乳喂养
指导孕妇，要在分娩后的30分钟之内给宝宝喂母乳。采用小剂量多，保证其每日8次或更多，但在医学协会建议10次或更多，可增强胃一结肠的反应，促进婴儿的大便频率，使婴儿的胆红素肠肝循环吸收能力下降，消除黄疸。如果婴儿24h后没有进行大便，可以采用人工通便方式，比如使用甘油进行灌肠。
3.预防感染
根据临床经验，病理性的黄疸是由感染引起的。宝宝每天要洗4次澡，注意护理屁股和皮肤的褶皱。要减少新生儿的感染几率，就需要采取相应的预防措施。
4.保暖护理
在防止高温度的情况下，要防止新生儿因高热引起的代谢紊乱，降低新生儿的温度，会引起体内的脂肪醇含量升高，与胆红素发生反应，形成蛋白质，提高血液中的胆红素含量。新生儿和母亲接受更多的日光和胆红素的照射，会被太阳的蓝色光芒所影响，发生氧化和同构化，在此期间，胆汁和尿液可以通过胆红素排出，可以清除黄疸。
5.蓝光疗法
蓝光辐射治疗是通过对4Z,15e-胆红素进行蓝光辐射，把4Z,15e-胆红素转化为可溶性4z,15e-胆红素的同分异构体，通过将尿和胆汁排出体外，起到退黄的作用。儿童在接受了蓝色光线照射时，应该多喝一些水，以促进身体内部的水份，促进胆红素的同构，让尿中的液体迅速排出体外。
6.新生儿沐浴
宝宝可以在26~28度左右，水温稳定在37~39度左右，喂食后1小时进行游水，每天2次，持续10-20分钟，温水要清洁，可以选用适当的宝宝游泳圈和游泳池，护士也要在旁照料，在给予新生儿温顺按摩同时协持肢体中止舒展运动，始终保持新生儿头部浮在水面上，游泳完功后做好保暖，并对婴儿脐部用碘伏消毒包扎。可以刺激推陈出新，加快血液流通，从而提高联合型胆红素的新陈代谢。在专业护士的陪伴下，让宝宝停止游泳，让宝宝的头一直保持着顺畅的呼吸，同时注意宝宝的四肢的活动，每天1次，每次10-20分钟，游泳可以增强宝宝的迷走神经的亢奋程度，促进肠道荷尔蒙的分泌，促进食欲和肠道的蠕动，加快新陈代谢，促进皮肤的排泄，消除皮肤的黄色。有效降低新生儿黄疸发病率[5]。
7.加大巡视病房的力度认真了解母婴的基本情况
（1）详细了解该次分娩的经过
（2）注意观察婴儿黄疸的确切时间：注意肌肤的光泽，定期体检，根据宝宝的表现来判定其有没有黄疸，同时还要做四次的巩膜和排泄，以便做出正确的诊断。
（3）注意观察黄疸的面积：黄疸的轻重不一，最重的是手臂和双脚。手脚及肚脐以下都会有症状，虽然没有肢体症状那么严重，但都要经过专业医生的检查。
（4）注意观察宝宝大便的色泽：大便的色泽可以从某种角度上反映出宝宝的身体健康情况，尿液呈暗黄色时要及时去医院做进一步的检测。胆管肠梗阻的患者，尿液颜色为白色或陶土。生理上的黄疸是不能从尿中判断的。4.7.5细心的观测并纪录：每日婴儿的情绪、四肢、饮食状态，若婴儿有黄疸，则会不愿饮乳，无精力等。
8.抚触护理
在孩子进食后1小时内，在婴儿进食后1小时内进行，每天2次，持续15-20分钟；护士要清洗，温暖手，尽量轻柔地按压头部、胸膛、肚子、四肢、后背，依次进行按压，可以提高迷走神经的兴奋度，促进胃肠荷尔蒙和消化液的分泌，促进营养物质的消化吸收，有助于胎粪及胆红素的排除；抚触背部能够刺激背部皮肤感受神经，引起脊髓排便中枢兴奋，进一步加快肠道蠕动，有利于胎粪排除。同时，通过推拿促进肠道内的细菌生长，促进尿胆原的产生，促进胆红素的排泄。推拿还能促进婴儿生长和身体健康。
9.茵栀黄口服液应用
茵栀黄口服液：根据医生的要求，可以服用茵栀黄口服液，具有清热、排毒、退黄的功效。护士每日3次，连续5日，连续5天，于哺乳之前30min。在治疗过程中，观察是否有呕吐、呕吐、皮肤敏感、皮疹等副作用。
10.出院指导
1、对胆红素性脑病的病人要进行严格的治疗和治疗。
2、有些婴儿有乳汁性的黄疸，每日哺乳会妨碍治疗，所以要有一个星期的哺育周期，一至五次。
3、为了防止溶血性贫血，必须慎重选择药品，不能使用任何与蚕豆有关的制品，也不能使用任何与红细胞G-6-PD陷缺儿童的衣服。
4、为防止婴儿生病，医师应向父母传授适当的饮食方法；建议父母在病情反复的时候去医院。
五、讨论
新生儿出现黄疸与身体素质有关系。在早期，胚胎是从胎盘中获取必要的血液，而氧则是为补充血液，以补充血液中的氧含量。新生儿在出生后，身体里的红血球会被分解，形成了一个叫做“胆红素”的组织，由于婴儿已经不需要它来获取氧气了，它可以自己进行自己的呼吸，因此，它在身体里已经没有了红血球的需求。尽管呼吸条件发生了变化，但还没有发展起来的肝脏功能和酵素体系无法处理这些黄色的胆红素，所以这些黄色的胆红素会通过血液在新生儿的身体里流动。一般情况下，新生儿的肝脏UDPG脱氢酶和葡萄糖醛酸转移酶都不能正常工作，结合胆红素不能生成，所以很多妈妈都会选择母乳哺育，这是治疗生理学性黄疸的一种方法，但家长们总是想让自己的宝宝比别人早一点学会吮吸，这样就会造成病理性的黄疸。
此外，因为哺育的原因，患有高的胆红素也会增加。如果宝宝的胆红素水平下降，则会导致宝宝的胆红素由生理性的黄疸转化为病理性的黄疸，一般不会在出生后两个星期左右出现明显的下降现象。早期妈妈的奶水供给不足，导致了胆红素在肠中的积累。如果宝宝不能完全的适应宝宝的需求，那么肠道的蠕动速度就会变慢，这样就会造成宝宝的粪便排出更多的粪便。初生婴儿的第一次排出胎便是在10-12个钟头，而黄色的大便一般要3-4天才能排出来。在此项研究中，将婴儿分为干预组和控制组，干预组会在婴儿体内加入大量的奶，从而促进了肠道菌群的形成，促进婴儿的排泄率。观察一次胎排尿，控制组比干预组要长得多，观察两组之间的差别，能有效地控制婴儿的胆红素暴发。这将会对医疗行业产生巨大的影响。
根据以往的医学报道，可以藉由轻触及游泳等方式来减少婴儿的黄疸。宝宝可以用手搓肚子来促进宝宝的消化系统，这样可以促进宝宝七节骨骼的发育，从而提高宝宝的肠胃机能。而且，随着宝宝的肠胃机能增强，肠胃的机能增强，肠胃的消化速度也会加速，肠道的细菌也会增多，从而有效地抑制高胆红素的形成。游泳是减少新生儿胆红素的又一重要方法。减少黄疸是因为游泳可以让婴儿的能量得到补充，在体力耗尽后，他们需要更多的食物，从而导致婴儿的肠子蠕动速度加快。这样，没有被融合的胆红素就会随着排泄物的排泄而出，从而有效地抑制了黄疸的发病率。皮肤下的毛细管是非常灵敏的，当宝宝的肌肤浸泡在水中，水温达到了一个临界点，血液的流动速度会加快，机体的各项新陈代谢会增强，这不仅可以增强宝宝的体质，还可以促进人体各个器官的协同运转。
六、小结
早期诊断出新生儿的黄疸比较好处理，可以通过直接的检查或者通过专业的设备来进行诊断，一般采用非创的经皮测胆红素，然后通过血液的测试来确定其含量，从而制定出相应的防治方案。如表3所示，经皮胆红素含量在干预之后显著降低，说明了合理的哺乳是导致早期婴儿出现黄疸的重要原因。当这项工作继续下去时，研究者们已经注意到，轻抚也可以有效地降低新生儿的胆红素。正确的按摩可以减少胎儿的胎便，减少胎儿的胆红素被人体吸收的几率，同时也可以通过给宝宝喂食来加快大便速度，避免胆红素在身体中积累。还可以采用由头部至脚跟顺序进行按压、仅按摩小腹、按压穴位等方式来降低。
游泳也是一种行之有效的方法，只不过现在还没有推广开来。初生宝宝游泳的时候要有一定的要求，一是要穿上防水的护脐布，二是要对室内的水温进行严格的调节，室温要在二十六到二十八度，水要三十八度，四十一度，一天十二到二十二分钟，一天两次，最好的办法是给宝宝洗澡。这两种方式在各个领域都非常好，易于使用，成本低廉，治疗黄疸非常好，而且可以增进家人的和谐，因此游泳和触摸是值得大力提倡的。
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